Беременность и врожденный порок сердца. Всегда ли врожденный порок сердца противопоказание к беременности?
Проблема «врожденные пороки сердца и беременность» издавна привлекает внимание специалистов различного профиля — акушеров, терапевтов, кардиологов.
Позиция, которой придерживались вплоть до пятидесятых годов двадцатого столетия, высказанная французским клиницистом Петером: «Девушке, страдающей пороком сердца, запрещается брак, женщине — беременность, матери — кормление», значительно изменилось за последние годы. И мнение о недопустимости беременности при всех формах врожденных пороков сердца, существовавшее в пятидесятых годах двадцатого столетия, было опровергнуто научными исследованиями советских и зарубежных специалистов (Ванина Л.В. 1977;; Затикян Е.П., 1988; Ueland К. 1978).
Большую роль в этом сыграли организация специализированных учреждений для беременных с сердечно-сосудистой патологией.
Возрастает и число беременных, перенесших оперативное лечение порока сердца. Несколько лет назад агентство Франс Пресс сообщило об уникальном наблюдении в истории мировой медицины. После трансплантации сердца через четыре года женщина 23 лет родила доношенного ребенка массой 3018 г. В последние годы значительно возрос удельный вес беременных с врожденными пороками сердца, в то время как общее количество беременных с патологией сердечно-сосудистой системы уменьшилось по сравнению с пятидесятыми годами XX в. (Бейлин A.Jl.,1975;Ueland К. 1978).
Кроме того, разработка современной акушерской тактики значительно снизила материнскую летальность в группе больных с врожденными пороками сердца. Однако в репродуктивном возрасте встречаются лишь те врожденные пороки сердца, продолжительность жизни при которых определяется более долгим сроком. Сложные врожденные пороки, такие как общий артериальный ствол, транспозиция магистральных сосудов, общий желудочек сердца и другие относятся к числу казуистических наблюдений.
Поэтому в следующих статьях будут использованы лишь те пороки сердца, непосредственное наблюдение за которыми было проведено отечественной кардиологической школой. Описанию казуистических случаев будет посвящена часть описательного характера, ибо выявить закономерности при незначительном объеме наблюдений не представляется возможным.
Накопление опыта привело к изменению психологического барьера у больных и у врачей. Больные, хорошо осведомленные о достижениях медицины, а также о благополучном исходе беременности и родов, при этом стали более настойчивы в получении разрешения на пролонгирование беременности. Поэтому количество пациентов с тяжелой кардиальной патологией, поступающих в специализированные родильные дома, значительно возросло, до 25% от общего поступления. При этом, из них только 3% дают согласие на прерывание беременности.
Ежегодно в нашей стране рождается более 35 000 детей с врожденными пороками сердца (Бураковский В.И., Чеканов B.C., 1981). Данные антенатального наблюдения отделения функциональной диагностики Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН свидетельствуют о ежегодном увеличении числа новорожденных с врожденными пороками сердца. Это дает основание полагать, что количество беременных и рожениц с этой патологией сердца будет иметь тенденцию к дальнейшему увеличению.
