Эхокардиография при беременности. Катетеризация сердца у беременных
Метод занимает одно из ведущих мест среди неинвазивных исследований сердечно-сосудистой системы. В настоящее время используют все доступные модификации метода: двухмерную и одномерную эхокардиографию, допплеровское исследование, цветное и энергетическое картирование потока и исследование тканевого потока. Все методики ультразвукового исследования сердца дополняют друг друга, позволяя избежать диагностических ошибок.
В фундаментальном эхокардиографическом исследовании, проведенном в восьмидесятых годах Демидовым В.Н. исоавт. (1976), а также поздних публикациях (Maschinini I.S. et al.,1987; Vered Z et al.,1991; Campos O., 1996), отмечено, что во время беременности происходит увеличение полости левого предсердия, систолического и диастолического размеров левого желудочка и увеличение массы миокарда.
Полученные данные позволили авторам считать, что во время беременности происходит дилатация левых отделов сердца. В то же время увеличение массы миокарда, по данным авторов, носит коррелятивный характер и не выходит за пределы нормальных соотношений массы тела и массы миокарда, т.е. истинной гипертрофии миокарда во время беременности не происходит.
Наиболее значимые изменения передне-заднего размера левого желудочка наблюдаются в третьем триместре беременности.
Нерезко выраженный характер изменений показателей ультразвукового исследования и нормализация их после родов позволяют оценить их как компенсаторно-коррелятивные, не выходящие за пределы нормальных соотношений.
Кроме того, использование допплеркардиографии позволяет выявить увеличение скорости кровотока, являющегося причиной регистрации систолических шумов, регургитацию на створках митрального и трикуспидального клапанов (Robson S.C. et al., 1987; Stoddard M.F. et al., 1992).
При нормальной сердечно-сосудистой системе у беременных, чаще в II триместре может обнаруживаться выпот в перикарде в небольшом количестве (Наlat R., Hhalfen C, 1982).
Катетеризация полостей сердца с диагностической целью редко проводится во время беременности в силу представляющей опасности для плода. Поэтому в практическом акушерстве вопрос об оправданности метода катетеризации полостей сердца остается открытым. Данный метод может быть использован в лечебных целях, как например, для баллонной дилатации створок при стенозе легочной артерии или аорты, атакже для расширения митрального отверстия при митральном стенозе. (Szekely P., ShaintL, 1974; Perloff J.К., 1988, Bell R, O'Nell M., 1994; OakleyC, 1997).
