Кровоток при беременности. Сердечно-сосудистая система во время беременности
Все это вызывает компенсаторные изменения в организме женщины, и особое место отводится процессам адаптации кровообращения, которой организм предъявляет наиболее значимые требования.
Степень этой адаптации в целом превышает нужды растущего плода, поскольку имеются значительные резервы, что позволяет перенести периоды нарушений без существенных изменений.
Сердце, подобно другим живым системам, находится под влиянием огромного количества факторов, вследствие чего его деятельность подвержена непрерывным изменениям. Чтобы обеспечить непрерывно меняющиеся потребности организма, сердце должно постоянно изменять характер своей деятельности. Реакция сердца отражает взаимодействие огромного количества регуляторных влияний и компенсаторных механизмов. Наиболее ярко механизм компенсации выявляется во время беременности и, причины, в результате которых происходят изменения, следующие.
Причины изменения основных показателей гемодинамики при физиологической беременности
• Увеличение массы тела.
• Гормональные изменения.
Увеличивается прогестерон, являющийся мышечным релаксантом. С его увеличением связано снижение общепериферического сопротивления.
Изменение величины ХГ вызывает гипотензивное действие и обеспечивает автономное регулирование гормональных процессов и обмен веществ.
Повышение продукции эстрогенов способствует повышению кровоснабжения матки, вызывая эффект, аналогичный действию сердечных глюкозидов.
• Увеличение емкости сосудистого русла из-за повышения объема и количества артерий, капилляров матки и молочных желез, расширения вен нижних конечностей, расширения сосудов кожи.
• Несоответствие между увеличением емкости сосудистого русла и степенью повышения объема циркулирующей крови.
• Интенсификация обменных процессов и возрастание потребностей в кислороде растущего организма..
• Функционирование плаценты как артерио-венозного шунта.
• Синдром сдавления нижней полой вены.
• Ограничение подвижности диафрагмы.
• Повышение внутригрудного давления.
• Изменение положения сердца в грудной клетке.
За длительным периодом беременности следует кратковременный, но чрезвычайно значимый по физической нагрузке период родов, а также послеродовой период.
Показатели сердечно-сосудистой системы зависят от положения тела, физической или умственной нагрузки, эмоционального состояния. Для стандартизации показателей гемодинамики и возможности их оценки необходимо состояние покоя и положение пациентки на левом боку, чтобы избежать синдрома сдавления нижней полой вены. Клинические проявления данного синдрома впервые были отмечены в 1933 году Ahltorp.
Патогенез этого явления был описан в 1953 году Howward и соавторами и назван «supine hypotensive syndrom» (гипотензивный синдром спины) (Персианинов Л.С, Демидов В.Н., 1977). В большинстве случаев синдром сдавления нижней полой вены развивается после 30 недели беременности. Клинические проявления появляются при снижении артериального давления на 25—30 мм рт.ст.
