Сроки операции на сердце при врожденном пороке. Когда делать операцию при врожденном пороке сердца?
При решении вопроса об определении сроков операций при врожденных пороках сердца следует учитывать также данные о высокой смертности неоперированных больных в раннем детском возрасте. Известно, что 60—80% больных врожденными пороками сердца живут не более 2 лет [Гардинер и Кейс (Gardiner, Keith, 1951); Мэроунди, 1950]. Гардинер и Кейс (1951) считают тетраду Фалло и транспозицию магистральных сосудов основными видами врожденных пороков сердца, ведущих к смерти в раннем детском возрасте.
Кейс (1953) установил, что 85% детей, страдавших транспозицией сосудов, умирает в возрасте до 6 месяцев. На 13 883 вскрытия в окружном госпитале Лос-Анжелоса было 84 случая врожденных пороков сердца; большинство больных не дожило до 2 лет (Мэроунди, 1950).
Почему не сделать попытку спасти хотя бы часть из этих больных от неминуемой смерти? Для этого уже в настоящее время имеются практические возможности. Так, Бозен и Вендель (Boesen, Vendel) на III Интернациональном конгрессе педиатров в Копенгагене в 1956 г. сообщили об анализе 1145 случаев смерти при врожденных пороках сердца у детей в возрасте до 4 лет. По мнению авторов, из 1145 случаев 356 (или 1/3) составляли врожденные пороки сердца, вполне доступные хирургическому лечению.
В 563 случаях хирургическое лечение могло быть испробовано, и только в 226 случаях были такие врожденные пороки сердца, при которых оперативное лечение на современном уровне хирургической техники было невозможно.
До сих пор в литературе нет единого мнения о возрасте, оптимальном для хирургического лечения различных видов врожденных пороков сердца. В одних клиниках принято оперировать в раннем детском возрасте, в других — значительно позже, в третьих—независимо от возраста, как только установлен диагноз.
Адамс (Adams, 1957) полагает, что дети грудного и младшего возраста лучше переносят хирургические вмешательства, поэтому он считает целесообразным как можно более раннее радикальное лечение врожденных пороков сердца. В своем выводе автор базируется в основном на оценке клинических данных.
Коллинз, Харберг, Солтеро, Макнамара и Кули (Collins, Harberg, Soltero, McNamara, Cooly, 1959) высказались за хирургическое лечение врожденных пороков сердца в самом раннем детском возрасте и перешли к практическому осуществлению своей точки зрения. За последние 4 года в техасской детской больнице они оперировали 120 детей в возрасте до 1 года по поводу врожденных пороков сердца. По поводу изолированного дефекта межжелудочковой перегородки оперировано 29 человек, из них 12 детей умерли в раннем послеоперационном периоде.
По поводу тетрады Фалло оперировано 28 человек (у 14 наложен анастомоз по Блелоку — Тауссиг, у 14 — по методу Поттса), из них 6 детей умерли. У 5 из 6 умерших имелись другие виды врожденных пороков сердца, но не тетрада Фалло. Так, у 2 больных имелся единственный желудочек в сочетании с транспозицией сосудов и сужением артериального конуса правого желудочка, у одного — транспозиция магистральных сосудов в сочетаний с атрезией легочной артерии, у одного — единственный желудочек в сочетании со стенозом артериального конуса правого желудочка, у одного — эндокардиальный фиброэластоз.
Следовательно, наши морфологические данные подтверждают мнение тех клиницистов, которые высказываются в пользу ранних операций при врожденных пороках сердца.
