Вес сердца при диффузном кардиосклерозе. Папиллярные мышцы при диффузном кардиосклерозе
Вес сердца у больных, страдавших диффузным кардиосклерозом, был очень высоким и превышал нормальный в 2—3 раза. Другими словами, диффузный кардиосклероз развивался у тех больных, у которых имелась высокая степень гипертрофии миокарда.
В остальных наблюдениях был обнаружен очаговый кардиосклероз различных отделов сердца. При этом в подавляющем большинстве наблюдений имелся очаговый кардиосклероз правого, наиболее гипертрофированного желудочка, кроме случаев трикуспидальной атрезии и врожденного сужения артериального конуса левого желудочка, в которых был обнаружен очаговый кардиосклероз левого, наиболее гипертрофированного желудочка. Наибольшее количество очагов склероза при очаговом кардиосклерозе имелось в наиболее гипертрофированном желудочке, однако и в менее гипертрофированном желудочке, и в межжелудочковои перегородке также часто обнаруживались очаги склероза.
Н. Я. Кузнецовским (1925) и нами (1956) специально изучены папиллярные мышцы у людей со здоровым сердцем в возрастном аспекте. При сравнении ранее накопленных собственных материалов об изменениях папиллярных мышц человека с изменениями сосочковых мышц при врожденных пороках нами установлено, что последние «стареют», склерозируются значительно раньше, чем в здоровом сердце у субъектов соответствующего возраста. Наряду с рубцами у верхушки в непосредственной близости с ними в папиллярных мышцах обнаружены склерозированные артерии малого и среднего калибра, в частности у детей 3 и 8 лет при тетраде Фалло, однако в прочих частях системы коронарных сосудов сердца склеротических изменений не было.
Реже всего попадаются очаги склероза в предсердиях. Так, очаговый склероз левого предсердия был выявлен в 3 наблюдениях: при тетраде Фалло, при пентаде Фалло, при транспозиции магистральных сосудов в сочетании с инфундибулярным сужением артериального конуса правого желудочка. При этом при пентаде Фалло он носил характер «сетчатого» склероза. Очаговый кардиосклероз правого предсердия был обнаружен в 1 наблюдении при тетраде Фалло. В ушках правого и левого предсердий мы никогда не встречали очагов склероза.
Лишь в 1 из 135 наблюдений при транспозиции магистральных сосудов, у больного 10 месяцев, не было обнаружено очагов склероза в миокарде.
В большинстве наблюдений очаговый склероз был выражен больше у лиц более старшего возраста. Характерно, что уже в возрасте 1 года 7 месяцев и 2 лет 3 месяцев имеются гипертрофия мышечных волокон и рубцы в миокарде. При этом, даже при такой небольшой разнице в возрасте (8 месяцев) четко выявляется зависимость между числом рубцов в миокарде и возрастом: у старшего ребенка кардиосклероз был больше. Само собой разумеется, что мы сравнивали 2 больных, страдавших одним и тем же видом врожденного порока сердца: атрезией правого атриовентрикулярного отверстия. Та же зависимость обнаружена у 2 больных с транспозицией магистральных сосудов в возрасте 1 года 2 месяцев и 4,5 лет. У обоих имелись гипертрофия миокарда и кардиосклероз. Однако у больного 4,5 лет кардиосклероз был выражен заметно больше, чем у младшего больного.
Таким образом, при врожденных пороках сердца с возрастом наряду с гипертрофией миокарда прогрессируют такие серьезные и часто необратимые изменения, каким является кардиосклероз.
Так же, как и диффузный склероз, очаговый склероз выражен в большей степени при врожденных пороках сердца, характеризующихся сужением артериального конуса правого или левого желудочков. Так, например, у больной 48 лет, страдавшей изолированным дефектом межпредсердной перегородки, имелись лишь единичные очаги склероза в различных отделах миокарда, в то время как у больной 8 лет при врожденном сужении артериального конуса левого желудочка развился диффузный кардиосклероз межжелудочковой перегородки и левого желудочка.
