Обычно хронический панкреатит проявляется болью в животе и признаками недостаточности поджелудочной железы. Хроническое воспаление поджелудочной железы приводит к разрушению паренхимы и фиброзу.
2. Что чаще всего является причиной?
Злоупотребление алкоголем (в 75% случаев).
3. Является ли хронический панкреатит исходом острого панкреатита?
У многих больных не было острого панкреатита, хотя алкоголизм - характерный спутник обоих заболеваний. Средний возраст больных хроническим панкреатитом на 13 лет меньше, чем возраст больных острым панкреатитом.
4. Как проявляется недостаточность поджелудочной железы?
Инсулинозависимым сахарным диабетом (им страдают до 30% больных) и стеатореей (отмечается у 25% больных).
5. Какой объем поджелудочной железы должен быть разрушен, чтобы развился сахарный диабет?
6. Что такое стеаторея? Как подтвердить этот диагноз?
Стеаторея характеризуется неоформленным маслянистым калом с отвратительным запахом. Для подтверждения диагноза исследуют содержание жира в кале (предварительно за 3 суток назначают специальную диету). Проба с ксилозой дает нормальный результат; тест Шиллинга (Schilling) нечувствителен при недостаточности поджелудочной железы. При стеаторее назначают различные диеты с низким содержанием жиров, панкреатические ферменты, аптациды и циметидип.
7. Повышается ли при хроническом панкреатите активность амилазы?
Нет. Когда поджелудочная железа "сгорела", активность амилазы обычно нормальная.
Возможно формирование псевдокисты, абсцесса или свища. Фиброз железы может привести к обструкции желчного протока, что проявляется желтухой. Нарушение питания и наркотическая зависимость чаще сопутствуют хроническому панкреатиту, чем названные выше осложнения.
9. Назовите возможные источники кровотечения из верхних отделов ЖКТ при хроническом панкреатите.
Хотя чаще причиной кровотечения из верхних отделов ЖКТ являются гастрит и пептическая язва, также оно возможно при тромбозе селезеночной вены, который сопровождается варикозным расширением вен желудка и гиперспленизмом (такой ответ понравится вашему экзаменатору!).
Компьютерная томография: срез при кальцинозном панкреатите, поражающем головку железы
10. Что такое "цепочка озер"?
При эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии контраст вводят в панкреатический проток, который при наличии участков сужения выглядит как "цепочка озер" или "нитка четок".
11. Когда показана операция?
Четкого правила нет. К относительным показаниям относят изматывающую боль, не чувствительную к терапии, обструкцию желчных путей и подозрение на злокачественную опухоль.
12. Какие операции чаще выполняют?
Операцию Пестова (Peustow) выполняют при "цепочке озер", формируя продольный панкреатикоеюноанастомоз на отключенной по Ру петле тощей кишки. В случае изолированного дистального поражения можно выполнить дистальную резекцию поджелудочной железы или панкреатикоеюностомию. Также применяется модифицированная операция Уиппла.
13. Каковы результаты таких операций?
Облегчение боли отмечается у 70% больных к концу первого года и у 50% больных к концу пятого года после операции.
Эндоскопическая ретроградная холецистопанкреатография пациента с введенным Торотрастом (излучающее а-лучи рентгеноконтрастное вещество) много лет спустя.
Вещество обычно накапливается в селезенке. Контрастирование селезенки предполагает наличие других кальцинатов в лимфатических узлах и в печеночной паренхиме, а не в поджелудочной железе.
Пациента обследовали, предполагая хронический панкреатит до того, как симптомы стали понятны.
