Этапы и техника восстановления сухожилия разгибателей кисти
а) Показания для восстановления сухожилия разгибателя кисти:
- Абсолютные показания: при установлении диагноза.
- Противопоказания: раннее вторичное восстановление сухожилия при наличии обширного повреждения тканей и загрязнения раны.
- Альтернативные мероприятия: главным образом показаны при закрытых дистальных разрывах: трубчатая шина, временная фиксация дистального межфалангового сустава спицами Киршнера в положении разгибания.
б) Предоперационная подготовка. Предоперационное обследование: при разрыве на уровне средней фаланги пальца и дистального межфалангового сустава концевая фаланга пальца находится в положении сгибания и не может быть активно разогнута (если имеется болезненность в проекции концевой фаланги пальца, можно заподозрить отрыв костного фрагмента у места прикрепления сухожилия).
Разрыв на уровне проксимального межфалангового сустава: деформация в виде «букетика в петлице», контрактура Вайнштейна (часто развивается через несколько дней) или полная неспособность к разгибанию средней и концевой фаланг.
Разрыв на уровне пястно-фалангового сустава: неспособность к разгибанию в пястно-фаланговом суставе при сохраненной способности к разгибанию в дистальном и проксимальном межфаланговыхсуставах.
Разрыв на уровне тыла кисти: неспособность к разгибанию в пястно-фаланговом суставе часто только частичная.
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
- При закрытых подкожных разрывах на уровне дистальной фаланги пальца также возможно консервативное лечение.
- Сухожилие сшивается тонкими матрацными швами, возможно поддерживаемыми временной фиксацией дистального или проксимального межфалангового сустава спицами Киршнера на 4-6 недель.
и) Меры при специфических осложнениях. Запущенные разрывы могут потребовать открытого восстановления и временной фиксации дистального межфалангового сустава (спица Киршнера).
к) Послеоперационный уход после восстановления сухожилия разгибателя кисти:
- Медицинский уход: при необходимости, послеоперационная иммобилизация в течение 4-5 недель ладонной гипсовой лонгетой наложенной ниже локтевого сустава в положении небольшого тыльного сгибании запястья и небольшого сгибания в проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставах.
- Активизация: после удаления временной фиксации дистального межфалангового сустава или в конце периода иммобилизации.
- Физиотерапия: возможно необходима в течение нескольких недель.
- Период нетрудоспособности: 2-6 недель, в зависимости от рода деятельности и стороны повреждения.
л) Этапы и техника восстановления сухожилия разгибателя кисти:
1. Дистальный разрыв сухожилия разгибателя
2. Временная фиксация дистального межфалангового сустава спицами Киршнера
3. Дистальный разрыв сухожилия разгибателя с отрывом костного фрагмента
4. Сквозной чрескостный шов
1. Дистальный разрыв сухожилия разгибателя. Разрыв сухожилия разгибателя на уровне концевой фаланги пальца - одна из наиболее частых форм повреждения сухожилия разгибателя. Это повреждение главным образом происходит в результате незначительной травмы или при дегенеративных изменениях.
Лечение зависит от типа повреждения: свежее повреждение без отрыва кости (требует наложения трубчатой разгибательной шины на 6 недель; свежее повреждение с отрывом кости - репозиции и чрескостной фиксации спицами; застарелый разрыв сухожилия разгибателя - временной фиксации дистального межфалангового сустава спицами Киршнера в течение б недель с адаптацией концов сухожилия или без нее.
2. Временная фиксация дистального межфалангового сустава спицами Киршнера. При застарелых разрывах сухожилия разгибателя рекомендуется обнаружение концов сухожилия через маленький разрез с их последующим сопоставлением отдельными швами (4-0 PDS), а также временная чрескостная фиксация дистального межфалангового сустава в течение приблизительно 6 недель спицами Киршнера. Чтобы избежать нагрузки на сухожилие, артродез должен фиксировать дистальный межфаланговый сустав в положении переразгибания. Свежие повреждения без отрыва кости следует иммобилизировать трубчатой шиной.
3. Дистальный разрыв сухожилия разгибателя с отрывом костного фрагмента. Если по рентгенографическим и клиническим данным определяется разрыв сухожилия разгибателя у концевой фаланги пальца в сочетании с отрывом костного фрагмента, то для фиксации рекомендуется сквозной чрескостный шов.
4. Сквозной чрескостный шов. Процедура наложения сквозного чрескостного шва начинается со сверления отверстия сквозь концевую фалангу пальца, через которое в ладонном направлении проводится сквозной шов (а). Шов выходит через подушечку пальца, где он фиксируется кнопкой и маленьким свинцовым грузиком (б). Через 6 недель шов удаляется путем его пересечения ниже кнопки. Чрескостный сквозной шов Ленгеманна накладывается под обезболиванием в виде кольцевой блокады.
Учебное видео анатомия синовиальных влагалищ сухожилий кисти
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь