MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Хирургия:
Хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Колопроктология
Переливание крови
Сочетанная травма
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия прямой кишки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Показания и методика УЗИ прямой кишки (эндоректального УЗИ, ЭРУЗИ)

Метод основан на применении ультразвуковых волн (2-15 МГц) для визуализации структур вне просвета кишки. Ультразвуковые волны излучаются датчиком. Отражение/рефракция/передача сигналов зависит от состава/сопротивления тканей и наличия/отсутствия границ между ними: отраженные волны возвращаются к датчику и регистрируются. Полученные сигналы анализируются для получения электронного изображения тканей.

Глубина проникновения излучения в ткани находится в обратной, а разрешение - в прямопропорциональной зависимости от частоты:
• Чрескожная (например, абдоминальная) ультрасонография: 3-7 МГц.
• Внутрипросветная ультрасонография: 7-10 МГц. Оптимизация изображения также зависит от:
• Фокусного расстояния (слишком короткое —> необходима интерпозиция слоя, заполненного водой; слишком длинное —> необходимость уменьшения частоты сканирования).
• Артефактов: краевой эффект, зеркальное изображение, интерференция/реверберация, наложение теней, дорзальное усиление, рефракция.
• Дифференциальной настройки усиления.

а) Преимущества УЗИ прямой кишки. Визуализация внекишечных анатомических структур и патологических изменений.

б) Ограничения эндоректального УЗИ:
• Образования, недостижимые для датчика, или невозможность проведения датчика через образование (например, обтурирующая опухоль, стриктура и т.д.).
• Исследование непереносимо для больного (=> альтернатива: ЭРУЗИ под наркозом/ седацией).
• Информативность исследования в значительной степени зависит от опыта исследователя!
• Точность/чувствительность/специфичность не идеальны => необходимо дополнительное сопоставление клинических и патоморфологических данных:
• Отличия между нормальными и рубцовыми тканями или опухолью выявляются не всегда.
• После недавней биопсии возможно ложноположительное (т.е. реактивное, без метастазов) увеличение лимфатических узлов.

в) Подготовка к УЗИ прямой кишки:
• Флит-клизмы непосредственно перед исследованием.
• При раке: предварительно - ректороманоскопия.
• При инконтиненции: анофизиологические исследования, анкетирование.

г) Цель эндоректального УЗИ (ЭРУЗИ):
• Исследование и стадирование рака прямой кишки.
• Исследование и стадирование рака анального канала(?)

д) Показания:
• Опухоли прямой кишки и анального канала: предоперационное исследование и стадирование.
• Опухоли прямой кишки и анального канала: исследование после лечения, наблюдение.

е) Оборудование и методика УЗИ прямой кишки. Аппарат для УЗИ с циркулярным датчиком 10 (7) МГц, снабженным баллоном, наполняемым водой.

ж) Риск. Непосредственная травма при введении датчика, дискомфорт (наполнение баллона), перфорация.

з) Нормальная картина УЗИ прямой кишки:
• Прямая кишка: 5 слоев кишечной стенки.
• Ориентиры: предстательная железа, семенные пузырьки, ректовагинальная перегородка, лобковопрямокишечная мышца/сфинктерный комплекс.

УЗИ прямой кишки в норме
а - пятислойная модель стенки прямой кишки
б - нормальная прямая кишка (слева) и анальный канал (справа).

и) Интерпретация УЗИ прямой кишки:
Первичное образование — деформация стенки прямой кишки; глубина, протяженность по длине и окружности:
- Неинвазивные полипы или рак Т1: утолщение 2-го темного, интактный 2-ой светлый слой.
- Рак Т2: разрыв 2-ого светлого слоя, отсутствие вдавлений в 3-й светлый слой.
- Рак Т3: разрыв 2-ого светлого слоя, вдавления отрогов опухоли в 3-й белый слой.
- Рак Т4: размытость границ с предстательной железой, искажение изображения слоев сфинктера.

Внекишечные структуры:
- Лимфаденопатия: воспроизводимые круглые/овальные, гипоэхогенные внепросветные образования диаметром 3-20 мм (иногда более) без ответвлений.
- Рецидив опухоли: асимметричное гипоэхогенное изменение текстуры тканей, зачастую отличимое от рубца только по изменениям выявляемым в процессе наблюдения.
- Кровеносные сосуды: ветвятся, прослеживаются на протяжении, иногда определяется пульсация.
- Семенные пузырьки: образования выше уровня предстательной железы.

й) Трудности эндоректального УЗИ (ЭРУЗИ). Артефакты, реактивные изменения лимфатических узлов (в короткие сроки после биопсии) невозможно отличить от метастазов в лимфоузлах (=> гипердиагностика, завышение стадии), дифференцировка между рубцом и рецидивом. Метастазы в лимфатических узлах могут быть < 5 мм (=> занижение стадии).

- Читать далее "Показания и методика биопсии прямой кишки под контролем УЗИ"


Оглавление темы "Методы исследования в колопроктологии":
  1. Показания и методика оценки латентного периода проведения по половому нерву
  2. Показания и методика для анальной манометрии - оценки тонуса и силы сфинктера прямой кишки
  3. Показания и методика оценки ректоанального ингибиторного рефлекса (РАИР)
  4. Показания и методика оценки аноректальной чувствительности и адаптивной способности прямой кишки
  5. Показания и методика электромиографии мышц анального канала и прямой кишки
  6. Показания и методика балонного теста изгнания из прямой кишки
  7. Показания и методика балонного теста удержания прямой кишки
  8. Показания и методика УЗИ анального канала
  9. Показания и методика УЗИ прямой кишки (эндоректального УЗИ, ЭРУЗИ)
  10. Показания и методика биопсии прямой кишки под контролем УЗИ
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Поиск по сайту: