Послеоперационный период после каротидной эндартерэктомии. Уход за пациентом
Послеоперационный период после каротидной эндартерэктомии:
• Послеоперационная гипертензия наблюдается у 20% пациентов после КЭ, гипотензия — примерно в 10% случаев. Нарушение каротидного бароре-флекса может быть одной из причин гипертензии. Эти изменения обычно носяттранзиторный характер и длятся несколько часов.
• Гипотензия может привести к гипоперфузии миокарда, но чрезмерно высокое давление связано с риском гиперперфузии головного мозга из-за улучшения кровотока по сонной артерии. Большинство клиницистов рекомендуют поддерживать нормальное давление с помощью тщательного титрования вазоактивных препаратов.
• Транскраниальная допплерография для мониторинга MCAFV играет определенную роль в снижении риска гиперперфузии.
• Усиленная работа миокарда и гиперперфузия головного мозга представляют серьезный риск при повышенной гипертензии. Артериальное давление необходимо осторожно снизить с помощью вазодилататоров/бета-блокаторов.
Синдром гиперперфузии после каротидной эндартерэктомии
Синдром развивается у небольшого количества пациентов (1-3%) и характеризуется:
• Ипсилатералыюй головной болью
• Гипертензией
• Судорогами
• Очаговой неврологической симптоматикой
• Увеличением MCAFV (>200% от дооперационного показателя).
При отсутствии лечения у таких пациентов имеется риск развития отека мозга, внутричерепного или субарахноидального кровоизлияния, смерти. Часто используют методы интенсивного снижения АД до целевых показателей < 140 мм рт. ст.
Послеоперационный уход после каротидной эндартерэктомии:
• Большинство осложнений возникает в первые часы после операции. В послеоперационном периоде, в зависимости от практики различных клиник, пациенты могут наблюдаться в реанимации или палате интенсивной терапии, а затем переводятся в палату.
• Пациенты должны находиться в полусидячем положении для улучшения венозного оттока. Мониторинг должен включать контроль проходимости верхних дыхательных путей, частое измерение артериального давления и неврологический осмотр.
Значительными осложнениями считаются:
• Гематома возникает примерно у 8% пациентов, из которых примерно четверти потребуется повторная операция. Всех пациентов обследуют па наличие симптомов и просят сообщать о возникновении признаков увеличения гематомы. В случае, если это произошло, хирургические клипсы (при наличии) необходимо срочно снять для декомпрессии шеи, и отправить пациента в операционную.
• Нарушение функции черепных нервов, обычно временное, наблюдается примерно у 10% пациентов. Оно является следствием хирургической трак-ции или диссекции.
• Послеоперационный инсульт наблюдается примерно у 4% пациентов. Обычно он имеет тромбоэмболическую причину и не смертелен.
• Примерно у 0,5% пациентов отмечается послеоперационный инфаркт миокарда.