Тромбоз венозных брыжеечных сосудов составляет менее 10% случаев ишемии кишечника. По своевременным представлениям, он чаще всего связан с одним из перечисленных ниже патологических состояний.
1. Травма: проникающие ранения холодным или огнестрельным оружием, которые наблюдаются с возрастающей частотой; повреждения вен во время операций могут быть связаны с нарушением хирургической техники при выполнении панкреатодуоденальной резекции или радикальной правосторонней гемиколэктомии по поводу рака восходящей кишки.
2. Состояние гиперкоагуляции: например, дефицит антитромбина III, истиная полицитемия, тромбоцитоз, криофибриногенемия.
3. Тромбоз воротной вены, обусловленный различными факторами.
4. Недостаточность кровообращения (состояния гипоперфузии).
5. Использование вазоконстрикторных препаратов, например, вазопрессина, прессорных аминов.
6. Интраабдоминальные нагноительные процессы.
7. Новообразования, особенно поражающие мезентериальные лимфатические узлы или нарушающие гемостаз.
8. Механическая кишечная непроходимость, вызванная штрангом, заворотом или спаечным процессом.
Тромбоз брыжеечных вен начинается латентно. При венозном тромбозе продолжительность заболевания до яркого проявления симптомов или постановки диагноза намного больше, чем при окклюзии артерий. Часто отмечаются неопределенные боли в животе, его вздутие, изменение функционального состояния кишечника (обычно в виде диареи), тошнота и выраженная лихорадка, а также легкая болезненность при пальпации живота, ослабление аускультативных шумов в животе, лейкоцитоз.
Признаки острого живота появляются поздно. Чаще всего острое начало проявляется спастической болью в эпигастральной или околопупочной области, тошнотой, рвотой и диареей. При физикальном обследовании, как правило, обнаруживают распространенную болезненность и вздутие живота. Кроме того, могут отмечаться признаки гиповолемии. Симптомы раздражения брюшины и шока дают возможность предположить инфаркт кишки и свидетельствуют о плохом прогнозе. Обычно наблюдаются лейкоцитоз и повышение активности амилазы в крови.
При обзорной рентгенографии органов брюшной полости чаще всего выявляются признаки тонкокишечной непроходимости с расширением петель кишки и уровнями газа. В настоящее время четко установлена значимость ангиографического исследования для диагностики мезентериального венозного тромбоза. Своевременно выполненная артериография позволяет исключить окклюзию брыжеечных артерий, подозрение на которую нередко возникает в связи с ее большой частотой.
Хотя ангиография может иметь огромное диагностическое значение, она требует немалого времени и может задержать лечебные мероприятия. Поэтому следует индивидуально рассматривать необходимость ангиографии, исходя из общего состояния больного и наличия квалифицированных специалистов и соответствующего оборудования. Во многих случаях диагноз ставится при лапаротомии.
