MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Трансплантация поджелудочной железы. Показания

Сахарный диабет (СД) по праву считается одной из самых драматичных страниц современной медицины, поскольку характеризуется исключительно ранней инвалидизацией и высоким уровнем смертности.
Заболеваемость диабетом растет так стремительно, что Всемирная организация здравоохранения рассматривает СД как эпидемическое заболевание неинфекционной природы.

В России сегодня живет порядка 8 млн. больных диабетом (около 5% населения), в США — свыше 15 млн. (почти 6%), в Великобритании — 4,5%. На всей планете сейчас насчитывается около 130 млн. больных сахарным диабетом, и каждые 12—15 лет их число удваивается. По мнению большинства экспертов, к 2025 г. общее число больных диабетом достигнет 300 млн. человек.
В структуре диализных пациентов диабетическая нефропатия составляет 20— 45% в разных странах, а ее лечение требует колоссальных капиталовложений.

Современная заместительная терапия сахарного диабета по-прежнему не способна надежно препятствовать диабетическим осложнениям, поскольку эффективна далеко не у всех больных и связана с определенными трудностями индивидуального подбора и дозирования препарата.

Увеличение заболеваемости, удельного веса сосудистых осложнений, тяжесть течения и исходов сахарного диабета, трудности коррекции нарушений углеводного метаболизма обусловили разработку новых подходов к лечению сахарного диабета, которые могли бы существенно повлиять на течение диабетических ангиопатий.

Учитывая, что метаболические нарушения при сахарном диабете — это следствие нарушения функции островковых клеток поджелудочной железы, вполне оправданным можно считать лечение данного заболевания свободной трансплантацией нормально функционирующих b-клеток — введением в организм реципиента инсулинопродуцирующей ткани. Недостаток метода — ограниченный срок функциональной активности культур островковых клеток поджелудочной железы, что требует неоднократных повторных трансплантаций.

Аллотрансплантация функционально полноценной поджелудочной железы больным сахарным диабетом — сложнейшая хирургическая задача. Тем не менее это единственный эффективный метод долговременной нормализации уровня гликемии, стабилизации, а нередко и регресса диабетических осложнений.

трансплантация поджелудочной железы

Несмотря на значительные трудности получения и консервации трансплантата поджелудочной железы, техническую сложность оперативного вмешательства, нередкие хирургические и иммунологические осложнения, число проводимых трансплантаций поджелудочной железы продолжает удваиваться с каждым годом. Сегодня в мире выполнено свыше 24 тысяч пересадок поджелудочной железы, и результаты операции уже не уступают результатам при трансплантации других солидных органов.

Из экспериментальной процедуры, сопряженной с большим количеством осложнений и высоким уровнем смертности, трансплантация поджелудочной железы превратилась в современную хирургическую технологию с впечатляющим уровнем выживаемости реципиентов и пересаженного панкреатодуоденального комплекса. Соответственно, постоянную эволюцию претерпевают и показания к клиническому использованию трансплантации поджелудочной железы.

Число пациентов, состояние которых может быть улучшено путем успешной аллотрансплантации панкреатодуоденального комплекса (АТПДК), постоянно увеличивается, и одновременно сужается спектр абсолютных противопоказаний к пересадке поджелудочной железы.

Несмотря на высокий процент смертности среди больных СД, непосредственной угрозы жизни это заболевание не несет. В связи с этим трансплантацию поджелудочной железы, в отличие от пересадки сердца или печени, нельзя отнести к разряду операций по жизненным показаниям. Поэтому при решении вопроса о трансплантации необходимо сопоставить возможность качественного улучшения жизни пациента, уменьшения тяжести диабетических осложнений с риском хирургического вмешательства и возможными послеоперационными осложнениями, а также адекватно оценить иммунологический статус больного ввиду необходимости иммуносупрессивной терапии в посттрансплантационном периоде.
Таким образом, больным ИЗСД, которым показана пересадка поджелудочной железы, как правило, предстоит и трансплантация почки.

При решении вопроса о пересадке поджелудочной железы больным с уже трансплантированной почкой показанием к операции служит отсутствие либо слабое отторжение почечного аллотрансплантата. Во внимание принимается также лабильность уровня гликемии и предрасположенность к прогрессированию диабетических осложнений.

Пересадка почки и ПЖ может быть проведена как одновременно (simultaneous kidney and pancreas transplantation — SPK), так и поэтапно (pancreas after kidney transplantation — PAKT).

На относительно ранних стадиях болезни для предотвращения вторичных патологических изменений, связанных с сахарным диабетом, целесообразно проводить изолированную пересадку поджелудочной железы (pancreas transplant alone — РТА). На поздних стадиях сахарного диабета изолированная трансплантация поджелудочной железы нежелательна.

При существенно сниженной почечной функции устранить имеющиеся деструктивные изменения почечной паренхимы, как правило, невозможно, и потому такие больные могут не перенести нефротического состояния, вызванного нефротоксическим действием циклоспорина в ходе посттрансплантационной иммуносупрессии.

Поскольку пересадка поджелудочной железы показана только при угрозе серьезных вторичных осложнений диабета, необходимо отметить некоторые прогностические факторы развития вторичных осложнений, важнейшее из которых — протеинурия.

При появлении устойчивой протеинурии почечная функция неуклонно ухудшается, хотя интенсивность прогрессирования процесса неодинакова у разных пациентов. Примерно в половине случаев начавшейся устойчивой протеинурии развивающаяся почечная недостаточность достигает терминальной стадии в течение 7 лет.
Противопоказания к трансплантации поджелудочной железы могут быть абсолютными и относительными.

К абсолютным противопоказаниям относится выраженная сердечно-сосудистая патология (недавно перенесенный инфаркт миокарда, снижение фракции выброса левого желудочка ниже 30%, инфекционный эндокардит, ангиографические признаки инкурабельной коронарной патологии).

Относительные противопоказания: недавно перенесенная или неустраненная онкологическая патология, СПИД, гепатит В, выраженное ожирение, психиатрические заболевания, тяжелая печеночная или легочная недостаточность.

- Читать далее "Требования к трансплантату поджелудочной железы. Подготовка доноров"


Оглавление темы "Хирургическая патология поджелудочной железы":
  1. Инструментальная диагностика острого панкреатита у пожилых. Методика
  2. Консервативное лечение острого панкреатита. Принципы
  3. Хирургическое лечение острого панкреатита. Принципы
  4. Хирургические вмешательства у больных инфицированным панкреонекрозом в пожилом возрасте. Особенности
  5. Результаты лечения инфицированного панкреонекроза. Исходы
  6. Трансплантация поджелудочной железы. Показания
  7. Требования к трансплантату поджелудочной железы. Подготовка доноров
  8. Техника изъятия поджелудочно-дуоденального комплекса. Принципы
  9. Селекция реципиентов поджелудочной железы. Принципы
  10. Техника трансплантации поджелудочной железы. Методики
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта