MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Трансплантация печени при гепатоцеллюлярном раке. Принципы

Изначально трансплантация печени выполнялась больным при невозможности резекции из-за множественности поражения или при наличии опухолей больших размеров. Данный концептуальный подход привел к высокой частоте рецидивов и низкой 5-летней выживаемости (18—35% в сравнении с 65—75% у больных, которым выполнена трансплантация по поводу неонкологических процессов).

С другой стороны, результаты OLT у больных, где гепатоцеллюлярная опухоль была обнаружена случайно при исследовании удаленной печени, значительно лучше. В этой группе больных частота рецидива очень низкая, а 5-летняя продолжительность жизни после операции эквивалентна той, что имеется в группе больных с OLT, оперированных по поводу неонкологического процесса. Поэтому отбор пациентов для OLT — ключевой фактор успеха оперативного лечения.

В настоящее время считается, что наилучшие результаты достигаются у больных при наличии менее 3-х узлов и при их размерах не более 3 см в диаметре. При таких условиях Mazzaferro и соавт. получил 4-летнюю выживаемость у 80% больных.

Включение в группу оперированных больных с диаметром опухолей до 5 см дает 4-х летнюю выживаемость 66%.
Из особенностей OLT для этих больных является обязательное выполнение лапароскопии и УЗИ.

Пациенты с асцитом должны быть тщательно обследованы на предмет наличия в асцитической жидкости атипичных клеток. Каждый подобный пациент должен обсуждаться на консилиуме с привлечением специалистов многих специальностей, и только после этого его возможно ставить в Лист Ожидания. Одновременно с больным с НСС в день операции в состоянии «ожидания» должен находиться и пациент с доброкачественным поражением печени, нуждающимся в OLT.

трансплантация печени

Результаты трансплантации печени

Отдаленные результаты лечения при трансплантации печени по поводу гепатоцеллюлярного рака зависят от отбора пациентов и собственно биологических особенностей опухоли. Факторы, влияющие на результат: размеры самого большого узла, число опухолевых узлов, состояние лимфатических узлов, сосудистая инвазия, «стерильность» края опухоли, пол (прогноз для мужчин хуже), распределения по долям, а также наличие гепатита В или С.

Особенность хирургии гепатоцеллюлярного рака — сочетание опухолевого процесса и основного заболевания печени (цирроз). Оптимальный вариант лечения больных с гепатоцеллюлярным раком при отсутствии цирроза — резекция печени. В то же время при наличии цирроза лечением выбора служит OLT, однако это наиболее касается опухолей малого диаметра. К сожалению, большинство пациентов на фоне цирроза имеют опухоли значительных размеров.

Хирургическая тактика у них должна базироваться на достижении в ходе операции «стерильных» (от опухолевых клеток) краев раны, минимальной интраоперационной кровопотере при максимальном сохранении паренхимы печени.
Послеоперационные осложнения в основном бывают также у больных циррозом, а их лечение требует значительных усилий в условиях реанимации.

- Читать далее "Трансплантация печени лицам старше пятидесяти лет. Особенности"


Оглавление темы "Гепаторенальный синдром. Панкреатит":
  1. Трансплантация печени при гепатоцеллюлярном раке. Принципы
  2. Трансплантация печени лицам старше пятидесяти лет. Особенности
  3. Хирургический гепаторенальный синдром. Прогнозирование
  4. Классификация гепатопротекторов. Коррекция коагулопатических нарушений
  5. Коррекция почечной дисфункции при гепаторенальном синдроме. Лекарства
  6. Коррекция белково-энергетической недостаточности при гепаторенальном синдроме. Принципы
  7. Принципы лечения деструктивного панкреатита. Лекарства
  8. Консервативное лечение острого панкреатита. Лекарства
  9. Клиника острого панкреатита. Признаки
  10. Лабораторная диагностика острого панкреатита. Анализы
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта