а) Показания для торакоскопической плеврэктомии:
- Плановые: рецидивирующий пневмоторакс или постоянная утечка воздуха после первого пневмоторакса.
- Альтернативные операции: плевродез с помощью абразионной техники (марлевый тупфер) или коагуляции (аргоновая плазма).
б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: рентгенография органов грудной клетки, компьютерная томография грудной клетки, функция внешнего дыхания.
г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).
д) Положение пациента. Лежа на боку.
е) Доступ для торакоскопической плеврэктомии. В области подмышечного треугольника, где мало мышечной ткани.
ж) Этапы операции:
- Расположение пациента, доступы
- Ревизия, при необходимости резекция буллы
- Плеврэктомия
- Дренирование
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы. Каудальной границей плеврэктомии является пятое ребро, линия резекции идет продольно, на 1 см латеральнее симпатического ствола, в направлении верхушки легкого до уровня подключичной артерии или плечеголовного ствола.
и) Меры при специфических осложнениях. Перейдите к открытому доступу, если вследствие утолщения плеврального покрова или спаек видимость недостаточна.
к) Послеоперационный уход после торакоскопической плеврэктомии:
- Медицинский уход: пережмите плевральный дренаж и удалите его на 2-й день (если нет утечки воздуха).
- Активизация: сразу же.
- Период нетрудоспособности: 2 недели.
л) Оперативная техника торакоскопической плеврэктомии:
- Расположение пациента, доступы
- Ревизия, при необходимости резекция буллы
- Плеврэктомия
- Дренирование
1. Расположение пациента, доступы. Расположение пациента показано на рисунке.
2. Ревизия, при необходимости резекция буллы. Протяженность резекции: каудальный край пятого ребра. Куполообразная плеврэктомия.
3. Плеврэктомия. Резекция: Т-образный разрез плевры выполняется на уровне пятого ребра вдоль симпатического ствола с отступом 1-2 см, чтобы избежать термического повреждения (а).
Резекция: для удержания плевры в процессе диссекции в бессосудистом слое используется зажим с сохранением сосудистонервных структур (б).
4. Дренирование. После полного расправления легкого через троакарные отверстия вводится один или два дренажа.
