Точки установки лапароскопических портов при операции на кишечнике
Адекватность лапароскопической экспозиции и самого вмешательства зависят от рационального расположения портов. Установка порта для ручной ассистенции позволяет ускорить выделение препарата и, при необходимости, обеспечивает тактильные ощущения.
• Количество портов не имеет значения: устанавливайте такое число портов, какое необходимо для удовлетворительной ретракции органов.
• Пупок: факт расположения этого анатомического образования в центре живота не является основанием для обязательной установки порта в этом месте; зачастую лучшее место для установки порта находится на значительном удалении.
• Планируйте расположение портов таким образом, чтобы траектории введенных инструментов не пересекались: располагайте их по полуокружности с патологическим очагом в центре. Порт для ретрактора может находиться в стороне от этой окружности.
• Порт для руки: размещается не слишком близко к патологическому очагу, но и не далее длины ладони, таким образом, чтобы остающийся конец кишки находился в пределах доступности.
• Закрытие порта: любой шов > 10 мм.
Рекомендуем видео по анатомии и топографии передней брюшной стенки (ПБС)
Примеры установки лапароскопических портов при операции на кишечнике
А1) Правосторонняя гемиколэктомия:
1. Супраумбиликальный оптический порт => в последующем расширяется для удаления препарата.
2. Правый нижний квадрант (ПНК): рабочий порт по среднеключичной линии.
3. Левый верхний квадрант (ЛВК): рабочий порт по среднеключичной линии.
4. Дополнительные порты: с правой стороны на уровне пупка.
А2) Правосторонняя гемиколэктомия:
1. Супраумбиликальный порт для руки => удаление препарата.
2. Правый верхний квадрант (ПВК): порт для камеры.
3. Правый нижний квадрант (ПНК): рабочий порт.
4. Левый верхний квадрант (ЛВК): рабочий порт по среднеключичной линии.
5. Дополнительные порты: левый нижний квадрант (ЛНК).
A3) Правосторонняя гемиколэктомия:
1. Надлобковый разрез по Пфанненштилю: порт для руки => удаление препарата.
2. Пупочный оптический порт.
3. ЛВК: рабочий порт по среднеключичной линии.
4. ЛНК: рабочий порт.
5. Дополнительные порты: ПНК.
Б1) Резекция сигмовидной кишки:
1. Инфраумбиликальный оптический порт => в последующем расширяется для удаления препарата.
2. ПНК: рабочий порт по среднеключичной линии.
3. ЛНК: рабочий порт по среднеключичной линии.
4. Дополнительные порты: с правой стороны на уровне пупка, над лобком.
Б2) Резекция сигмовидной кишки:
1. Параумбиликальный порт для руки => удаление препарата.
2. ПНК: оптический порт по среднеключичной линии.
3. ЛНК: рабочий порт по среднеключичной линии.
4. ПНК: рабочий порт.
5. Дополнительные порты: над лобком.
В1) Левосторонняя гемиколэктомия:
1. Инфраумбиликальный оптический порт => в последующем расширяется для удаления препарата.
2. ПНК: рабочий порт по среднеключичной линии.
3. ПВК: рабочий порт по среднеключичной линии.
4. ЛНК: рабочий порт по среднеключичной линии.
5. Дополнительные порты: с правой стороны на уровне пупка.
В2) Левосторонняя гемиколэктомия:
1. Параумбиликальный порт для руки => удаление препарата.
2. ПВК: рабочий порт.
3. ЛНК: рабочий порт.
4. ГШК: рабочий порт.
5. Дополнительные порты: надлобковый порт.
В3) Левосторонняя гемиколэктомия:
1. Надлобковый разрез по Пфанненштилю: порт для руки => удаление препарата.
2. Пупочный оптический порт.
3. ПНК: рабочий порт.
4. ЛНК: рабочий порт.
5. Дополнительные порты: ПВК.
Г1) Субтотальная резекция ободочной кишки/проктоколэктомия:
1. Инфраумбиликальный оптический порт => в последующем расширяется для удаления препарата.
2. ПНК: рабочий порт.
3. ЛНК: рабочий порт.
4. ПВК: рабочий порт.
5. ЛВК: рабочий порт.
Г2) Субтотальная резекция ободочной кишки/проктоколэктомия:
1. Супраумбиликальный оптический порт.
2. Правый рабочий порт по умбиликальной линии.
3. Левый рабочий порт по умбиликальной линии.
4. Надлобковый рабочий порт => в последующем расширяется для удаления препарата.
Г3) Субтотальная резекция ободочной кишки/проктоколэктомия:
1. Параумбиликальный порт для руки => удаление препарата.
2. ПВК: рабочий порт.
3. ЛНК: рабочий порт.
4. ПНК: рабочий порт.
5. Дополнительный порт: надлобковый порт.
Г4) Субтотальная резекция ободочной кишки/проктоколэктомия:
1. Надлобковый разрез по Пфанненштилю: порт для руки => удаление препарата.
2. Пупочный оптический порт.
3. Правый рабочий порт по умбиликальной линии.
4. Левый рабочий порт по умбиликальной линии.
5. Дополнительные порты: эпигастральный.
Д) Реконструкция после операции Гартмана:
1. Оптический порт справа по пупочной линии (в стороне от срединной линии).
2. ПВК рабочий порт по среднеключичной линии => разделение спаек.
3. ПНК рабочий порт по среднеключичной линии => разделение спаек.
4. Дополнительные порты: срединная линия (после разделения спаек), на уровне колостомы.
Е) Лапароскопическая ректопексия:
1. Инфраумбиликальный оптический порт.
2. ПНК: рабочий порт по среднеключичной линии.
3. ЛНК: рабочий порт по среднеключичной линии.
4. Дополнительные порты: надлобковый порт.
