MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) с точки зрения анестезиолога. Клиника и диагностика

Первичное субарахноидальное кровоизлияние составляет около 5% инсультов. Даже при современных методах лечения смертность у пациентов группы с низкой выраженностью симптомов составляет примерно 8%. В лечении этих пациентов можно в целом выделить три направления: предупреждение повторного кровоизлияния, профилактика и лечение соматических осложнений и профилактика и лечение неврологических осложнений.
Наиболее частая причина субарахноидального кровоизлияния (САК) — травма.

Оценочная частота субарахноидального кровоизлияния (САК) примерно 10 на 100000 населения в год. Чаще они случаются у пациентов старите 40 лет, хотя возможны случаи в любом возрасте. Причины спонтанных спонтанных субарахноидальных кровоизлияний (САК) следующие:

• Разрыв аневризмы мозга (85%):
- Передней (бассейн сонной артерии) (80-90%)
- Задней (бассейн базилярной артерии) (10-20%)

• Неизвестные причины (перимезэнцефалические) (10%)

• Другие (5%):
- Артериовенозные мальформации
- Васкулиты, опухоли, диссекции.

субарахноидальное кровоизлияние

Прогноз при субарахноидальном кровоизлиянии

Значительное количество пациентов погибает до или вскоре после оказания медицинской помощи.
• Выживаемость пациентов с хорошими показателями более 90%.
• Из первично выживших 25-30% в в течение года умирают или становятся инвалидами.
• Прогноз сильно зависит от тяжести кровоизлияния и объема крови, видимой по КТ.

Патофизиология субарахнодиального кровоизлияния

Существует множество взаимодействующих факторов внешней среды, образа жизни и наследственности, способствующих формированию аневризм артерий основания черепа.

Доказанными факторами риска являются:
• Курение
• Гипертензия
• Употребление алкоголя от умеренного до сильного.

Аневризмы малого размера менее вероятно приведут к разрыву, чем большие (5-10 мм в диаметре) (закон Лапласа). Могуг возникать неразорвавшиеся, так называемые гигантские аневризмы, формируя значительный масс-эффект.

Во время разрыва возникает связь между СМЖ и артериальным руслом и ВЧД начинает приближаться к САД. Это является возможной причиной начальной головной боли и/или потери сознания.
• Кровь может остаться в субарахноидальном пространстве.
• Кровь может быть причиной формирования внутримозговой или внутри-желудочковой гематомы.
• Кровь вне сосудов может вызывать местный эффект массы, раздражение мозговых оболочек, вазоспазм, нарушение ликвороциркуляции и абсорбции ликвора.
• Нарушается мозговой метаболизм и ауторегуляция мозгового кровотока.
• Внечеренные осложнения могут также оказывать воздействие на внутричерепное заболевание, ухудшая исход.

Клиническая картина субарахнодиального кровоизлияния

Классическое проявление субарахнодиального кровоизлияния (САК) — внезапная сильная головная боль в области затылка, которая может быть связана с кратковременной или долговременной потерей сознания.
• Могут возникать менингизм (ригидность мышц шеи, светобоязнь), судороги, очаговая неврологическая симптоматика, парезы черепных нервов.
• У небольшого числа пациентов аневризма клинически проявляется масс-эффектом (вызывая парезы черепных нервов) или выявляется случайно, когда при обследовании обнаруживают внутричерепную аневризму.

Классификация субарахноидального кровоизлияния (САК)

Для стандартизации клинической оценки и прогноза предложено несколько классификаций. Наиболее широко используется классификация, предложенная всемирной федерацией нейрохирургов (VVFNS). Шкалы Ханта-Хесса (Hunt-Hess) и Фишера (Fisher) в настоящее время не столь широко используются и представляют скорее исторический интерес.

При подозрении на субарахноидальное кровоизлияние (САК) необходимо провести исследование с тремя взаимодополняющими задачами:
• Подтвердить диагноз
• Выявить риски осложнения
• Определить причину САК.

субарахноидальное кровоизлияние

Подтверждение диагноза субарахноидального кровоизлияния (САК)

Для пациентов с классическими клиническими признаками методом выбора является КТ:
• Многие клиники сейчас проводят КТ с контрастом с последующей реконструктивной КТ-ангиографисй во всех случаях подозрения на САК.
• Необходимо выполнять КТ в раннем периоде, так как через 12 и 24 часа примерно 2% и 7% САК соответственно не выявляются даже при современных технологиях.
• Пациентам с отсутствием признаков САК на КТ, но явной клинической картиной можно выполнить люмбальную пункцию, которая покажет либо окрашенный кровью ликвор, либо в более поздних стадиях — ксантохромию ликвора.

Местные протоколы могут варьировать, но основными видами исследований при субарахноидальном кровоизлиянии (САК) являются:
• Общеклинический анализ крови: анемия может присутствовать изначально и может нарушить доставку кислорода к мозгу.
• Коагулограмма: нарушения коагуляции вследствие субарахноидального кровоизлияния (САК).
• Мочевина и электролиты крови: после субарахноидального кровоизлияния (САК) относительно часто встречается гипонатриемия.
• Глюкоза крови: вследствие физиологической стрессорной реакции часто возникает гинергликемия.

• Магний: гипомагниемия часто встречается и связана с неблагоприятным исходом.
• ЭКГ: наиболее часто наблюдаются изменения зубца Т, зубец U, удлинение интервала QT и депрессия сегмента ST.
• Рентгенография органов грудной клетки: выявление аспирации или отека легких.

Определение причины субарахноидального кровоизлияния (САК):
• КТ-ангиография обладает высокой специфичностью и чувствительностью для выявления аневризм. Может выполняться для принятия решения о внутрисосудистой или открытой операции.
• Ангиография четырех сосудов все еще является «золотым стандартом» для определения их точной анатомии.
• У некоторых пациентов возможно наличие нескольких аневризм, и может быть трудно определить, разрыв которой из них произошел.

- Читать далее "Профилактика повтороного субарахноидального кровоизлияния (САК). Осложнения"


Оглавление темы "Ведение пациентов с травмой мозга":
  1. Концепции ведения пациентов с черепно-мозговой травмой Рознера и Лунда. Седация и анестезия при ЧМТ
  2. Церебропротекция при черепно-мозговой травме (ЧМТ). Управляемая гипотермия
  3. Медикаментозные методы церебропротекции. Анестетики для защиты мозга
  4. Субарахноидальное кровоизлияние (САК) с точки зрения анестезиолога. Клиника и диагностика
  5. Профилактика повтороного субарахноидального кровоизлияния (САК). Осложнения
  6. Неврологические осложнения субарахноидального кровоизлияния (САК). Профилактика и лечение
  7. Осложнения со стороны дыхательной системы при черепно-мозговой травме (ЧМТ). Нейрогенный отек легких
  8. Сердечно-сосудистые осложнения при черепно-мозговой травме (ЧМТ). Нарушения водно-электролитного обмена
  9. Эндокринные осложнения при черепно-мозговой травме (ЧМТ). Нарушения метаболизма
  10. Эпилептический статус с точки зрения анестезиолога. Причины, клиника и диагностика
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта