1. Назовите показания к совместной трансплантации почки и поджелудочной железы.
В общем, всех больных диабетом I типа, у которых заболевание, несмотря на оптимальное лечение, плохо поддается коррекции, следует рассматривать как кандидатов на операцию. Пересадку одной почки выполняют, если есть сомнения, что больной сможет перенести более травматичную пересадку поджелудочной железы.
Трансплантацию одной поджелудочной железы можно выполнить больному с нестабильным диабетом, у которого заболевание почек находится не в последней стадии.
2. Можно ли произвести трансплантацию поджелудочной железы до или после пересадки почки?
Да. Наиболее часто выполняют одновременную пересадку почки-поджелудочной железы. Производят разрез по средней линии живота и помещают поджелудочную железу и почку па противоположных подвздошных сосудах. Возможна также пересадка одной поджелудочной железы или поджелудочной железы после пересадки почки. Выживаемость таких трансплантатов сопоставима. В некоторых центрах даже выполняют пересадку поджелудочной железы от живого донора.
3. С чем анастомозируют манжетку двенадцатиперстной кишки при пересадке поджелудочной железы?
Манжетку двенадцатиперстной кишки анастомозируют с мочевым пузырем или с тонкой кишкой. Анастомоз с мочевым пузырем позволяет избежать несостоятельности кишечных швов, однако чаще сопровождается метаболическими, инфекционными, и водными расстройствами. Иногда требуется перевести анастомоз из пузырного в кишечный, поэтому во многих центрах сразу выполняют анастомоз с тонкой кишкой.
4. Какие послеоперационные осложнения часто наблюдают после пересадки поджелудочной железы?
Несостоятельность анастомоза с манжеткой двенадцатиперстной кишки, тромбоз вен трансплантата, инфекция, отторжение и панкреатит трансплантата являются возможными осложнениями. Частота их уменьшается с ростом опыта. Выживаемость трансплантата поджелудочной железы сейчас достигает выживаемости пересаженной почки.
5. Останавливает ли пересадка поджелудочной железы прогрессирование диабета?
Это предположение все еще не доказано. Логично ожидать, что останавливает. Отмечено, что регрессируют нейропатия и заболевания глаз. Недавно у реципиентов через длительное время после трансплантации наблюдали регрессию микроскопических проявлений нефропатии. Для точного ответа требуется исследовать больных через длительный срок после пересадки, произведенной в более молодом возрасте.