MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Сердечно-сосудистые осложнения при черепно-мозговой травме (ЧМТ). Нарушения водно-электролитного обмена

Симпатическая гиперактивация (синдром вегетативной дисфункции). Острое повреждение головного мозга в начальной стадии сопровождается гиперактивацией симпатической системы, что приводит к тахикардии и гипертензии.

• Возможны различные изменения ЭКГ, включая зубец U, инверсию зубца Т, зазубренность зубца Т, изменения интервала Q-T.
• «Оглушение» миокарда может быть столь тяжелым, что требуется проведение внутриаортальной баллонной контрпульсации.
• Субэндокардиальное повреждение обнаруживается при аутопсии у 50% пациентов с повреждением мозга.
• Гипертензия может возникнуть, когда нарушение ауторегуляции мозга приводит к усилению мозгового кровотока, повышению церебрального перфузионного давления и отеку мозга.

• Артериальную гипертензию не следует корректировать при:
- >200 мм рт.ст.
- отсутствии признаков ишемии миокарда
- травме мозга в результате спонтанного OAK из незакрытой аневризмы.

Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочных артерий ТЭЛА. Тромбоз глубоких вен возникает у 15-20% пациентов с острым повреждением мозга в палате интенсивной терапии. Смертельные ТЭЛА составляют 1-3%.
• Минимальным стандартом лечения является механическая профилактика в виде перемежающейся пневмокомпрессии задней поверхности голени или компрессионных чулков разной степени плотности.
• Профилактика эноксапарином остается спорной, так как не выяснена степень риска.
• При развитии тромбоза глубоких вен, и противопоказаниях к применению антикоагулянтов может использоваться фильтр нижней полой вены.
• Отсутствует единое мнение относительно безопасного времени начала антикоагуляционной терапии после повреждения мозга.

сердечно-сосудистая система при травме мозга

Коагулопатия. Нарушения свертывания наблюдаются в 10-35% случаев повреждения мозга, а в 8% случае развивается ДВС-синдром.
• Коагулопатия вызывается высвобождением тромбопластина из мозговой ткани.
• Пик проявления приходится на 2-4 дни после травмы.
• В результате может возникнуть расширение зоны ушиба.

Нарушения водно-электролитного обмена после черепно-мозговой травмы

Нарушения могут возникнуть в результате различных патологических механизмов и ятрогенных причин.

Гипернатриемия:
• Поддержание водного баланса введением 0,9% раствора хлорида натрия, или энтеральное питание с высоким содержанием натрия
• Повторные дозы маниитола или фуросемида для лечения отека мозга.
• Несахарный диабет вследствие травмы.
• Несахарный диабет вследствие смерти ствола мозга.
• Барбитуровая кома с использованием тиопентала натрия (высокая нагрузка натрием).

Гипокалиемия:
• Симпатическая гиперактивация с высвобождением катехоламинов.
• Усиленная продукция альдостерона.

Гипонатриемия — это наиболее типичное электролитное расстройство, осложняющее острое повреждение мозга, которое может возникать по нескольким причинам.

сердечно-сосудистая система при травме мозга

Синлром неадекватной секреции антидиуретического гормона (АДГ)

Причина примерно 12% случаев гиионатриемии, наблюдаемой у пациентов после травмы мозга.
• Одновременно повышается АДГ и альдостерон.
• АДГ увеличивает реабсорбцию воды и вызывает гипонатриемию разведения.

• Для диагностики необходимо выявить:
- Низкую концентрацию натрия в плазме крови (< 135 ммоль/л)
- Низкую осмолярность плазмы (<280 мосмоль/л)
- Высокое содержание натрия в моче (>20 ммоль/л)
- Осмолярность мочи >осмолярности плазмы
- Нормоволемию
- Отсутствие иных причин для гипонатриемии.

• Хроническую гипонатриемию необходимо корректировать медленно (<8 ммоль/сутки) из-за риска центрального миелиноза моста.
• Синдром неадекватной секреции АДГ обычно прекращается сам при ограничении введения жидкости.

Церебральный синдром потери соли. Точная его причина неизвестна, но предположительно связана с повышением синтеза мозгового натрийуретического пептида.
• Возникает примерно через неделю после повреждения мозга и разрешается в течение 3-4 недель.
• Необходимо дифференцировать от синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона, так как для лечения необходима регидратация 0,9% NaCl, а не ограничение потребления жидкости.
• Натрий в моче обычно >40 ммоль/л.
• Экскреция натрия с мочой (натрий мочи, (ммоль/л) х суточный диурез л/сутки) обычно высокая при церебральном синдроме потери соли и нормальная при синдроме неадекватной секреции антидиуретического гормона.
• При отсутствии эффекта на восполнение соли, может потребоваться терапия флюдрокортизоном.

- Читать далее "Эндокринные осложнения при черепно-мозговой травме (ЧМТ). Нарушения метаболизма"


Оглавление темы "Ведение пациентов с травмой мозга":
  1. Концепции ведения пациентов с черепно-мозговой травмой Рознера и Лунда. Седация и анестезия при ЧМТ
  2. Церебропротекция при черепно-мозговой травме (ЧМТ). Управляемая гипотермия
  3. Медикаментозные методы церебропротекции. Анестетики для защиты мозга
  4. Субарахноидальное кровоизлияние (САК) с точки зрения анестезиолога. Клиника и диагностика
  5. Профилактика повтороного субарахноидального кровоизлияния (САК). Осложнения
  6. Неврологические осложнения субарахноидального кровоизлияния (САК). Профилактика и лечение
  7. Осложнения со стороны дыхательной системы при черепно-мозговой травме (ЧМТ). Нейрогенный отек легких
  8. Сердечно-сосудистые осложнения при черепно-мозговой травме (ЧМТ). Нарушения водно-электролитного обмена
  9. Эндокринные осложнения при черепно-мозговой травме (ЧМТ). Нарушения метаболизма
  10. Эпилептический статус с точки зрения анестезиолога. Причины, клиника и диагностика
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта