MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Хирургия:
Хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Колопроктология
Переливание крови
Сочетанная травма
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия прямой кишки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Показания и методика сцинтиграфии в колопроктологии

Радиоизотопная сцинтиграфия позволяет неинвазивным способом получить функциональные изображения, в основе которых лежат метаболические и гемодинамические изменения, происходящие в исследуемых органах. Субстратом для исследования обычно являются радиоизотопы, нагруженные на носитель и излучающие гамма-лучи. Изменения активности фиксируются серией снимков всего тела в гамма-камере.

Радиоактивный период полужизни зависит от физического периода полураспада радиоизотопа и биологического периода полувыведения всего субстрата (экскреция, метаболизм и т.д.).

а) Преимущества сцинтиграфии. Неинвазивный метод диагностики.

б) Ограничения сцинтиграфии. Исследование, в целом, неспецифично, сложности анатомической локализации (двухмерное изображение), косвенные доказательства => осторожная интерпретация и исследования в динамике.

I. Сцинтиграфия с мечеными эритроцитами (при кровотечении)

а) Цель. Чувствительный метод диагностики (50-90%) для выявления кровотечения > 0,1-0,5 мл/мин - метод выбора для первичной оценки клинически значимого кровотечения из нижних отделов ЖКТ.

б) Показания. Кровотечение из нижних отделов ЖКТ.

в) Оборудование и методика сцинтиграфии с мечеными эритроцитами:
• Сканирование (технеций-99m): чувствительность составляет 50-90% случаев.
• Эритроциты, меченные технецием-99m: позднее (после 24 часов) сканирование.
• Эритроциты, меченные индием-111: более дорогая и трудоемкая технология, длительный период полураспада приводит к расплывчатости изображений; преимущества: выявление преходящего кровотечения.
• Коллоидная сера-99т: непосредственная доступность.
• Сканирование в реальном времени с эритроцитами, меченными технецием-99m.

г) Риск. Лучевая нагрузка: > 570 мбэр (5,7 мЗв).

д) Интерпретация. Немедленное поступление радиоизотопа (в течение 10 мин.) имеет высокую прогностическую ценность в отношении точной идентификации кровоточащего сегмента. Поздние изображения менее надежны (эффект накопления, диффузии).

е) Трудности. Низкая специфичность (50%), ограниченная разрешающая способность => ложная локализация источника кровотечения в 10-60% случаев. Патологические изменения в печеночном или селезеночном изгибе могут быть скрыты вследствие фагоцитоза субстрата (например, коллоидной серы-99m) фагоцитами ретикулоэндотели-альной системы печени и селезенки.

Сцинтиграфия при кровотечении

II. Сцинтиграфия при дивертикуле Меккеля

а) Цель. Выявление эктопированной слизистой желудка в дивертикуле Меккеля: в/в введенный технеций-99m (99Тс) пертехнат секретируется слизистой желудка и эктопированными участками слизистой.

б) Показания. Кровотечение из нижних отделов ЖКТ: подозрение на дивертикул Меккеля, отсутствие других источников кровотечения.

в) Оборудование и методика: технеций-99m (99Тс) пертехната для в/в введения. Гамма-камера.

г) Риск. Лучевая нагрузка: 635 мбэр (6,35 мЗв).

д) Интерпретация. Ранние изображения органов брюшной полости с признаками локальной активности в ПНК и желудке.

е) Трудности. Ложноотрицательные результаты, если стенка дивертикула Меккеля не содержит слизистой желудка, что, однако, не имеет клинического значения, поскольку риск кровотечения при отсутствии слизистой желудка низок.

Сцинтиграфия при кровотечении из дивертикула Меккеля

III. Сканирование октреотида при нейроэндокринных опухолях

а) Цель. Выявление активности нейроэндокринных опухолей, избирательно захватывающих аналог соматостатина - октреотид, меченый индием-111: чувствительность составляет 80-90%.

б) Оборудование и методика. Октреотид, меченый индием-111. Гамма-камера.

в) Риск. Лучевая нагрузка: 1810 мбэр (18,1 мЗв).

г) Интерпретация. Выявление очагов усиленной активности: подозрительно в отношении метастазов карциноидной опухоли.

д) Трудности. Невозможность уверенной анатомической локализации => необходимость применения других методов визуализации.

Сцинтиграфия при лимфоме
Сцинтиграфия при лимфоме

IV. Сцинтидефекография и исследование транзита

а) Цель. Прием внутрь/введение радиоизотопа на носителе и наблюдение за его прохождением через желудок, тонкую кишку, толстую кишку и, в итоге, через прямую кишку: количественное измерение желудочного, времени тонкокишечного и толстокишечного транзита.

б) Оборудование и методика. Индиий-111, технеций-99m, йод-131, связанные с носителем (например, диэтилентриамин-пентауксусной кислотой).

в) Риск. Лучевая нагрузка: 100-500 мбэр (1,0-5,0 мЗв).

г) Интерпретация. Измерение времени активного транзита.

д) Дальнейшие шаги:
• Зависят от результатов (положительные/отрицательные) и клинической ситуации.
• Дальнейшие исследования: ПЭТ, КТ/МРТ и т.д.
• Планирование хирургического лечения или хирургическая ревизия без дальнейших исследований.
• Немедленные действия не требуются, активно-выжидательная тактика.

- Читать далее "Формирование толстой и прямой кишок у плода - эмбриогенез"


Оглавление темы "Колопроктология":
  1. Показания и методика позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) в колопроктологии
  2. Показания и методика ангиографии, эмболизации в колопроктологии
  3. Показания и методика сцинтиграфии в колопроктологии
  4. Формирование толстой и прямой кишок у плода - эмбриогенез
  5. Анатомия сосудов кишечника - артерии, вены
  6. Анатомия аноректальной области - ануса и прямой кишки
  7. Анатомия мышц таза - диафрагмы таза
  8. Анатомия фасций и пространств таза
  9. Нервы таза, ануса и прямой кишки - иннервация аноректальной области
  10. Прямая кишка при дефекации - регуляция, признаки нарушения
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Поиск по сайту: