MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Результаты лечения инфицированного панкреонекроза. Исходы

Интраоперационная ревизия и выделение инфильтрированных тканей может привести к профузному кровотечению и диффузной кровоточивости. Поэтому приходится манипулировать на ограниченных участках с учетом точной топической диагностики.

Кровотечение при оперативной санации локализованных очагов у больных пожилого и старческого возраста отмечается в 15% случаев, при чрескожном дренировании — лишь в 2%. Помимо этого во время традиционного вмешательства в 4% случаев выявляется ятрогенное повреждение полых органов. При пункционном же варианте лечения это происходит в 3,7% наблюдений.

Чрескожное дренирование внебрюшинным доступом с повреждением толстой кишки не приводит к фатальным последствиям. Проведение дренажа через стенки желудка может быть запланированным ввиду особенностей расположения очага в сальниковой сумке и также не сопровождается тяжелыми осложнениями.

В послеоперационном периоде лечение пациентов с гнойными осложнениями панкреонекроза комплексное, включает направленную антибактериальную терапию, а также консервативные мероприятия, способствующие нормализации функции легких, печени, почек, кишечника. Проводится коррекция водно-электролитных нарушений, нормализация белкового обмена и иммунокоррекция.

После операции по поводу абсцессов почти у каждого десятого пациента преклонного возраста формируются наружные кишечные свищи. Высокие тонкокишечные свищи приводят к трудно- или некорригируемым потерям жидкости и электролитов.
При щадящей санации подобное осложнение диагностируется в 2% наблюдений.

инфицированный панкреонекроз

После чрескожного пункционного дренирования локализованного гнойного очага кишечные свищи, как правило, не сопровождаются наружными потерями и обнаруживаются лишь при рентгенологической фистулографии.

У трети больных в послеоперационном периоде образуются наружные панкреатические свищи. При пункционной санации это наблюдается лишь у каждого шестого пациента. В половине наблюдений отмечается поступление панкреатического сока наружу.

Стойкие панкреатические свищи, сформированные после лапаро- и люмботомий, требуют хирургического закрытия при неэффективности консервативного лечения с применением сандостатина (стиламина, октреотида). Подобные свищи не истощающие.
При лечении инфицированного панкреонекроза возможно образование желудочных, желчных и бронхиальных свищей. Желчные, желудочные, толстокишечные свищи (за исключением губовидных) склонны к самостоятельному закрытию.

После вмешательств, проводимых по поводу осумкованных гнойников, возможны аррозивные кровотечения: наружные (в послеоперационную рану) и внутренние (в полость кисты, желудочно-кишечный тракт).
При комплексном пункционном лечении распространенного гнойного поражения забрюшинной клетчатки у больных пожилого и старческого возраста значительно реже выявляются наружные аррозивные кровотечения.

Видеоскопическая санация сопровождается данным осложнением лишь в 10% случаев, при открытых операциях и запланированных реоперациях — почти у каждого второго. Кишечные свищи при указанных вариантах лечения выявляются соответственно в 20, в 32 и 37%. При распространенном поражении забрюшинной клетчатки панкреатические свищи диагностируются у каждого третьего больного, независимо от применяемого варианта хирургического лечения.
При профузном аррозивном кровотечении безальтернативно оперативное лечение. Вмешательство при этом направлено на обнаружение источника кровотечения и гемостаз.

При очаговом процессе прогноз результатов лечения панкреонекроза у лиц преклонного возраста благоприятный.
При субтотальном и тотальном поражении поджелудочной железы после завершения лечения у 38% выживших пациентов отмечаются нарушения углеводного обмена, что требует инсулинотерапии.

Почти у 70% больных после перенесенного панкреонекроза появляются признаки ферментативной недостаточности, подтверждающиеся лабораторно и клинически.

Таким образом, диагностика, лечение и выбор оптимальной хирургической тактики при остром панкреатите у больных пожилого и старческого возраста остаются актуальными задачами. Данное полиэтиологическое заболевание, как правило, сопровождается явлениями полиорганной недостаточности и требует интенсивной коррекции в условиях отделения реанимации. Развитие панкреонекроза на фоне имеющейся сопутствующей соматической патологии осложняется синдромом взаимного отягощения, что существенно отражается на результатах лечения.

- Читать далее "Трансплантация поджелудочной железы. Показания"


Оглавление темы "Хирургическая патология поджелудочной железы":
  1. Инструментальная диагностика острого панкреатита у пожилых. Методика
  2. Консервативное лечение острого панкреатита. Принципы
  3. Хирургическое лечение острого панкреатита. Принципы
  4. Хирургические вмешательства у больных инфицированным панкреонекрозом в пожилом возрасте. Особенности
  5. Результаты лечения инфицированного панкреонекроза. Исходы
  6. Трансплантация поджелудочной железы. Показания
  7. Требования к трансплантату поджелудочной железы. Подготовка доноров
  8. Техника изъятия поджелудочно-дуоденального комплекса. Принципы
  9. Селекция реципиентов поджелудочной железы. Принципы
  10. Техника трансплантации поджелудочной железы. Методики
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта