Результаты азигопортального разобщения при варикозе вен пищевода. Летальность
Частота осложнений и летальность после азигопортального разобщения во многом зависят от сроков проведения операции и ее объема, обширности зоны деваскуляризации, уровня и способа транссекции. Harada и соавт., обладающие наибольшим опытом эзофагокардиоэктомии при варикозно расширенных венах пищевода, зафиксировали госпитальную летальность 5,2%. В клинике доктора Z. Duan летальность после операции Hassab составляла 8%.
По данным М. Sugiura и S. Futagawa, после выполнения операции по оригинальной методике летальность при профилактических операциях равнялась нулю, при элективных операциях — 1,7%, при срочных — 20%.
Менее обнадеживающими выглядят результаты этой операции у других авторов. Так, по данным G. Battaglia и соавт. (1996 г.), общая летальность после абдоминального этапа операции Sugiura составила 19,8%: при элективных операциях — 10%, при срочных — 27,2%.
По другим данным частота осложнений после операции Sugiura достигает 38—46%, многие из них существенно влияют на структуру послеоперационной летальности, что заставляет ученых разных стран искать пути решения проблемы. Так, М. Selzner из Цюрихского университета докладывает о результатах выполнения модифицированной операции Сугиуры (абдоминальный доступ, без спленэктомии). Все пациенты, кроме умерших в раннем послеоперационном периоде (7%), пережили 4 года.
Модификация операции Sugiura предложена Индийскими учеными: расширенная трансабдоминальная эзофагогастральная деваскуляризация комбинирована с чрезстеночным лигированием пищеводных и желудочных вариксов, была выполнена у больных с кровотечением в анамнезе. Модифицированная операция Sugiura длилась меньше по времени и позволила избегать осложнений, связанных с пищеводной транссекцией и наложением анастомоза.
Летальности в ближайшем послеоперационном периоде не было. Через 12 месяцев у 31% пациентов обнаружены варикозно расширенные вены.
Специалисты Сеульского Университета при кровотечениях из фундальных ВРВ использовали фундэктомию + АПР. Общая смертность составила 26,1% (18,2% в послеоперационном периоде среди больных, перенесших отсроченное вмешательство, 33,3% — среди оперированных в экстренном порядке).
Следует отметить, что самая высокая летальность была после срочных операций азигопортального разобщения. При операциях азигопортального разобщения, выполненных в качестве первичной профилактической меры, в послеоперационном периоде летальность отсутствовала во многих исследованиях.
Успех операции зависит также и от степени печеночноклеточной компенсации. Так, по данным H.S. Han (2004 г.), общая смертность составила 26,1%. Уровень смертности в зависимости от класса А, В, С по Child-Pugh был соответственно 0,9-7, 23,1 и 50,0%.
Хорошие результаты элективного азигопортального разобщения у пациентов с ВРВ пищевода и желудка при компенсированной и субкомпенсированной функции печени получены Е. Kassa с соавт.. 82% его пациентов были с кровотечением из варикозных вен. Класс А по Child-Pugh был у 63,6%, В — у 36,6%, С — у 0. В послеоперационном периоде умерло 12%, рецидив кровотечения был в 3% случаев.
У больных с компенсированной функцией печени при угрозе развития пищеводно-желудочного кровотечения следует предпочесть профилактическое хирургическое лечение.
Отдельные исследователи отмечают улучшение печеночной функции после проведения операций азигопортального разобщения. Так, Y.G. Ма (2004 г.) модифицированным методом Sugiura оперированы 160 пациентов. Операционная летальность отсутствовала. У 96 из 116 пациентов класса В по Child-Pugh (82,8%) функция печени улучшилась по сравнению с предоперационной до класса А в течение 3 месяцев после операции.
