МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Пластическая хирургия лица и шеи
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Обширные резекции толстой кишки. Последствия

Lennard-Jones и Nightingale высказали мнение, что средняя длина кишечника, оканчивающегося стомой (без парентеральной поддержки), должна составлять не менее 100 см. При этом, если по крайней мере половина толстой кишки остается связанной анастомозом с тонкой кишкой, пациент должен оставаться хотя бы с 50 см тонкой кишки.

При обширных резекциях толстой кишки, когда выключаются обе интероцептивные зоны (илеоцекальная и аноректальная), резко страдает моторно-эвакуаторная функция желудочно-кишечного тракта, в связи с чем наблюдаются весьма серьезные нарушения обменных процессов. В случае сохранности тонкой кишки постепенно наступает синхронизация моторной функции вследствие равномерного расширения дистальных участков тонкой кишки — это важный элемент компенсации (В.М. Величенко, И.Н. Сипаров, Н.И. Лобоцкий).

Для уточнения показаний к выбору путей коррекции (парентерального, энтерального, смешанного) при нутритивной поддержке в ЦНИИ гастроэнтерологии был использован метод электроэнтерографии, позволивший оценить функциональные возможности кишечника.

Обследованы больные в возрасте 64,5±5,3 лет в отдаленном периоде после колэктомии (58% из них перенесли левостороннюю гемиколэктомию или резекцию сигмовидной кишки по поводу травмы живота — 1-я группа). Намомент обследования они предъявляли жалобы на запоры, боли в животе, похудание.

резекция толстой кишки

Остальным 42% была выполнена правосторонняя гемиколэктомия по поводу диффузного семейного полипоза, карциноида терминального отдела подвздошной кишки, травмы (2-я группа). Эта группа больных на момент обследования жаловалась на диарею, боли в животе, похудание, метеоризм.
В лабораторных показателях пациентов обеих групп отмечался дефицит белка, нарушения электролитного баланса и КОС, снижение трофологического статуса.

По нарушению двигательной функции (по данным регистрации электрической активности — записи биопотенциалов в течение 20—30 минут с последующей статобработкой по программе аппаратно-программного комплекса CONAN-M) эти две группы, однако, различались. В группе с левосторонней гемиколэктомией или резекцией сигмовидной кишки превалировали гипомоторные нарушения. После правосторонней гемиколэктомии преобладали гипермоторные сдвиги. У части больных отмечалась выраженная гипермоторная дискинезия, сопровождающаяся усиленной спайковой активностью, что приводило к возникновению интенсивного болевого синдрома.
После лечения отмечалось снижение амплитудно-частотных показателей медленных волн ЭМА с последующим уменьшением спайковой активности.

Из 1-й группы наиболее тяжело в отдаленном пострезекционном периоде белково-энергетическая недостаточность протекала у пациентов старше 70 лет, что коррелировало с изменениями параметров электрической активности, дисбиотическими изменениями в кишечнике и проявлялось в виде запоров (65% случаев).

Выбор тактики инфузионно-нутриционной поддержки у данного контингента основывался также на четко выставляемом алиментационно-волемическом диагнозе, а параметры электрической активности служили маркером двигательных нарушений кишечника и использовались для уточнения показаний к выбору тактики парентерально-энтеральной коррекции белково-энергетической недостаточности.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Лечение синдрома короткой кишки. Принципы"

Оглавление темы "Питание после операции на желудке, кишечнике":
  1. Питание после гастрэктомии. Поддержка при постгастррезекционной дистрофии
  2. Оценка пациентов с постгастррезекционной дистрофией. Классификация трофологической недостаточнoсти
  3. Питание при постгастррезекционной дистрофии. Смеси Нутрихим
  4. Факторы риска синдрома короткой кишки. Причины
  5. Обширные резекции тонкой кишки. Энтеральная недостаточность
  6. Обширные резекции толстой кишки. Последствия
  7. Лечение синдрома короткой кишки. Принципы
  8. Печень пожилых при хирургическом эндотоксикозе. Функции
  9. Послеоперационная печеночная недостаточность у пожилых. Факторы риска
  10. Классификация печеночной недостаточности. Стадии
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.