Хирургия
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Хирургия:
Хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Колопроктология
Переливание крови
Сочетанная травма
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Показания и методы обзорной рентгенографии в колопроктологии

Несмотря на быстрое развитие тонких методов медицинской визуализации, рутинная рентгенография (обзорные снимки) остается важным методом обследования вследствие повсеместной доступности, простоты и дешевизны. Лучевая нагрузка при единичном исследовании умеренная (сравнимая, например, с естественным радиационным фоном в 300 мбэр [3 мЗв]), но кумулятивная доза в результате серии медицинских исследований клинически значима.

Преимущества рентгенографии. Во многих случаях для постановки диагноза достаточно проведения базовых рентгенологических исследований, которые также могут служить ключом к последующему целенаправленному назначению более специфичных исследований. Серия снимков показана для выявления/исследования определенных патологических процессов (например, дилатации толстой кишки).

Ограничения рентгенографии. Неспецифичность исследования; недостаточная четкость анатомических деталей; наложение изображений трехмерных структур при их двухмерном отображении; эффект увеличения структур, расположенных на удалении от рентгеновской пленки; размытость соприкасающихся контуров.

Рентгенография органов грудной клетки

а) Цель:
1. Исследование легких, сердца, средостения.
2. Выявление пневмоперитонеума (снимок грудной клетки в вертикальном положении), например, при перфорации полого органа или несостоятельности анастомоза.
3. Исследование костных структур.

б) Оборудование и методика. Рентгенография органов грудной клетки в переднезадней (возможно боковой) проекции в вертикальном положении; если подвижность больного ограничена: рентгенография в переднезадней проекции в положении лежа.

в) Риск рентгенографии органов грудной клетки: Лучевая нагрузка: 6 мбэр (0,06 мЗв).

г) Интерпретация:
• Свободный газ: после неосложненной лапаротомии обычно «рассасывается» на 7-10 день; появление свободного газа в более поздние сроки - признак перфорации/несостоятельности.
• Образования в легких: воспалительные или опухолевые.
Средостение: воздух, расширение, лимфаденопатия.
• Ателектазы, уплотнения в легких, выпот в плевральной полости, усиление сосудистого рисунка, отек легких, пневмоторакс и т.д.

д) Трудности:
• Синдром Хилаидити - расположение толстой кишки над печенью создает впечатление наличия свободного газа под диафрагмой.
• Ложноотрицательные результаты выявления свободного газа: могут наблюдаться при небольшой/ранней перфорации полого органа.
• Ложноположительные результаты: доброкачественные причины пневмоперитонеума.

Газ в брюшной полости на рентгенограмме

Рентгенограммы органов брюшной полости

а) Цель. Оценка наличия газа в просвете кишки и его диаметра, газа вне кишки (например, при пневмобилии, перфорации полого органа или несостоятельности анастомоза с распространенным пневмоперитонеумом), жидкости вне кишки (расширение пространства между петлями). Рентгеноконтрастные образования (камни желчного пузыря, уролитиаз, кальцификаты в поджелудочной железе, сосуды, инородные тела).

В то же время, оценка скелета и мягкотканных структур (например, остеолиз, подкожная эмфизема и т.д.).

б) Оборудование и методика:
• Обзор органов брюшной полости от диафрагмы до таза в положении лежа и стоя.
• Если подвижность больного ограничена: рентгенография в положении лежа на спине и на левом боку.

в) Риск. Лучевая нагрузка: 70 мбэр (0,7 мЗв); 20-30% ложноотрицательных результатов.

г) Интерпретация:
• Свободный газ в брюшной полости: в положении лежа на левом боку (предпочтительнее рентгенография органов грудной клетки в положении стоя). Газ в забрюшинном пространстве. Газ в подкожной клетчатке или в субфасциальном пространстве.
• Уровни жидкости и растяжение толстой кишки: соответствуют уровню обструкции; «переходная точка» соответствует уровню механической обструкции: наличие воздуха, определяемого в прямой кишке, подозрительно в отношении псевдообструкции или энтерита.
• Симптом «двойного пузыря» (две структуры в эпигастрии, заполненные газом, при отсутствии воздуха в дистальных отделах): обструкция двенадцатиперстной кишки, незавершенный поворот кишечника, обструкция, обусловленная инвагинацией средней кишки или тяжами брюшины от слепой кишки к передней брюшной стенке, сдавливающими двенадцатиперстную кишку (синдром Ладда).
• Дилатация толстой кишки с симптомом «кофейного зерна»: заворот сигмовидной кишки (ось направлена к ЛВК) или слепой кишки (ось направлена к ПНК).
• Диффузное расширение толстой кишки: максимально до 6 см (1,5 позвонка) для поперечно-ободочной кишки, 12 см - для слепой. Критический диаметр зависит от скорости развивающейся дилатации.
• Пневматоз: интестинальная ишемия или pneumatosis cystoides intestinalis (кистозный пневматоз кишечника).

• Воздух в области печени:
- Газ в воротной вене (периферическая зона печени): грозный признак некроза кишки или тяжелой инфекции.
- Пневмобилия (ворота печени): сообщение между просветом кишки и желчным деревом, например, после РПХГ при желчнокаменной непроходимости кишечника, гепатикоеюнальном анастомозе.

• Рентгенонегативное контрастирование толстой кишки: ограниченное количество газа в толстой кишке иногда позволяет четко визуализировать контуры ее стенок.
• Перемещение газа по толстой кишке => имитация опухоли.
• Кальцификаты: камни в желчном пузыре и в почках, атеросклероз, флеболиты, аппендиколиты, кальцификаты в брыжейке => гемангиомы.
• Инородные тела.

д) Трудности:
• Нормальные рентгенограммы органов брюшной полости не позволяют исключить наличие патологических изменений и процессов, например, обструкцию кишечника или перфорацию полого органа.
• Уровни газ - жидкость: соответствуют кишечной непроходимости, но не являются патогномоничными признаками, т.к. могут определяться при энтероколитах (диарея), послеоперационном парезе. • Воздух в прямой кишке может оставаться после предшествующих исследований.

Кишечная непроходимость на рентгенограмме
Уровни газа и жидкости при кишечной непроходимости.

Рентгенография скелета

а) Цель:
• Оценка анатомических особенностей скелета и его целостности. В практике колопроктолога обычно не используется, однако в некоторых случаях изменения костей случайно выявляются при других исследованиях.
• Оборудование и методика
• В зависимости от цели, рентгенография в двух проекциях.

б) Риск. Лучевая нагрузка: череп - 3 мбэр (0,03 мЗв); конечности - 6 мбэр (0,06 мЗв); таз - 70 мбэр (0,7 мЗв); позвоночник 30-70 мбэр (0,3-0,7 мЗв).

в) Интерпретация:
• Остеома нижней челюсти, аномалии зубов (количество, форма) => синдром Гарднера.
• Деструкция/несращение крестца (тазовый симптом турецкой сабли) => менингоцеле, хордома.
• Анкилозирующий спондилит, сакроилиит => ВЗК.

г) Трудности. Отсутствуют.

д) Дальнейшие шаги зависят от клинических обстоятельств и радиологических находок:
• Исследования, позволяющие получить поперечные срезы: КТ или МРТ.
• Ультрасонография органов брюшной полости, грудной клетки.
• Специальные рентгенологические исследования с контрастированием.
• ПЭТ обычно не показана в качестве следующего этапа обследования (за исключением особых случаев).

Срочное хирургическое вмешательство без дальнейших исследований, например, при наличии свободного газа в брюшной полости.

- Читать далее "Показания и методика ирригоскопии (ирригографии)"


Оглавление темы "Обследование в колопроктологии":
  1. Показания и методы обзорной рентгенографии в колопроктологии
  2. Показания и методика ирригоскопии (ирригографии)
  3. Показания и методика резервуарографии
  4. Показания и методика пробы Шварца (пассаж контраста по кишке)
  5. Показания и методика исследования транзита по толстой кишке
  6. Показания и методика дефекографии при нарушении дефекации
  7. Показания и возможности компьютерной томографии (КТ) в колопроктологии
  8. Показания и методы виртуальной колоноскопии (КТ колонографии)
  9. Показания и методы КТ энтерографии (виртуального исследования пассажа по тонкой кишке)
  10. Показания и возможности МРТ в колопроктологии
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам: