Злоупотребление алкоголем и табаком увеличивает риск развития рака пищевода в десять раз. К дополнительным факторам риска относят болезнь Баррета (Barrett) с дисплазией, а также дефицит витаминов и микроэлементов, и воздействие химических токсинов.
2. Насколько распространен рак пищевода?
Рак пищевода составляет 1% от всех случаев рака и является причиной 2% от всех смертей, вызванных раком. В азиатских странах рак пищевода встречается в 500 раз чаще, чем в странах Запада.
3. Что такое болезнь Баррета?
Болезнь Баррета является следствием хронического рефлюкса желудочного содержимого и характеризуется заменой нормального плоского эпителия слизистой пищевода па железистые клетки желудочного типа. Если метаплазия переходит в тяжелую дисплазию, то риск развития аденокарциномы у человека с болезнью Баррета увеличивается в 40 раз.
За последние 20 лет отмечается значительный рост частоты аденокарциномы пищевода по сравнению с плоскоклеточным раком, что объясняется таким же увеличением частоты болезни Баррета.
Эндоскопически вокруг здоровой бледно-розовой слизистой оболочки, выстланной плоским эпителием, видны области темно-розового метапластического цилиндрического эпителия, простирающегося по меньшей мере на 3 см вверх от желудочно-пищеводного соединения.
При эзофагографии пищевода Барретта с двойным контрастированием виден сетчатый рисунок слизистой оболочки. В середине пищевода заметны нежные стриктуры с характерным ретикулярным рисунком (черная стрелка), дистально продолжающимся на значительное расстояние от стриктуры (к уровню белой стрелки). Сетчатый рисунок лучше виден на увеличенном изображении.
5. В каком анатомическом отделе пищевода рак встречается чаще всего?
Пищевод делят на три анатомических сегмента: верхнюю, среднюю и нижнюю трети. В 15% случаев рак развивается в верхней трети, в 50% — в средней трети, и в 35% — в нижней трети.
6. Что входит в диагностическую программу для больного с вышеуказанными симптомами?
а) Тщательный анамнез и объективный осмотр.
б) Рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ.
в) Эндоскопия с биопсией всех подозрительных образований.
г) КТ грудной клетки и живота для выявления возможных метастазов в лимфоузлы и другие органы.
д) Эндоскопическое УЗИ для определения стадии первичной опухоли критерию Т (размер).
7. Что такое неоадъювантная химиотерапия? В чем ее преимущества и недостатки?
Химиотерапия и/или лучевая терапия первичного очага, проводимая до операции. Неоадъювантное лечение обладает следующими преимуществами:
а) Возможно уменьшение первичного очага.
б) Раннее лечение микрометатстазов.
в) Лучше переносится.
г) Проще получить согласие больного (до операции).
д) Можно провести стресс тест; изучение чувствительности первичной опухоли к используемой схеме.
К недостаткам неоадъювантного лечения относят:
а) Возможны задержки в лечении первичного очага, особенно когда первичная опухоль прогрессирует, несмотря на неоадъювантную терапию.
б) Теоретически возможно появление линий химиорезистентпых клеток.
8. Какие существуют способы лечения рака пищевода?
Применяют химиотерапию, облучение, оперативное и лазерное удаление опухоли, установку стента в пищевод и его дилатацию. Химиотерапия, облучение и операция — виды первичного лечения, при которых возможно полное удаление опухоли и (иногда) излечение.
Выполняют следующие виды операций: чрезбрюшинную резекцию при локализации очага в пищеводно-желудочном переходе, операцию из левостороннего торакоабдоминального доступа (по Свиту (Sweet)), комбинированное вмешательство с лапаротомией (срединной) и торакотомией справа (операция Айвора-Льюиса (Ivor-Lewis)) с наложением внутригрудного анастомоза, трансдиафрагмальную эзофагэктомию с анастомозом па шее. Лазерная терапия, установка стента и дилатация являются паллиативными процедурами.
9. Чего можно опасаться при резекции пищевода по поводу рака?
а) Смерти
б) Кровотечения
в) Несостоятельности анастомоза
г) Эмпиемы и сепсиса
д) Стриктуры анастомоза
е) Местного рецидива рака
ж) Дисфагии
При наблюдении почти за 1000 больных, не получавших лечения, 1- и 2-летняя выживаемость составила соответственно 6% и 0,3%. Без лечения обычно прогрессируют нарушения питания, на фоне которых развивается аспирационная пневмония, сепсис и смерть. Образование свища с аортой или легочной артерией является более эффектным и, может быть, милосердным, путем ухода из жизни.
11. Как зависит от стадии болезни выживаемость после традиционной эзофа-гогастрэктомии?
12. Какие органы наиболее часто поражаются отдаленными метастазами при раке пищевода?
Легкие, печень и кости.
А - рак пищевода в виде полипа на широком основании
Б - инфильтрирующий рак пищевода
В - полипозный рак пищевода
