Профилактика осложнений как мера повышения качества хирургической помощи
Программа усовершенствования хирургической помощиSCIP - мероприятия, спонсируемые несколькими организациями, направлены на улучшение ухода за хирургическими больными и профилактику хирургических осложнений (осложненное течение и летальность), а также на внедрение качественных параметров определения заработной платы в зависимости от результата лечения.
Главной целью профилактики является предотвращение:
• Распространения инфекции в хирургических стационарах.
• Венозной тромбоэмболии.
• Кардиологических осложнений.
• Респираторных осложнений.
I. Профилактика инфекции в хирургических стационарах
Инфекционные осложнения в хирургических стационарах составляют 15% случаев от всех нозокомиальных инфекций: 2-5 % случаев составляют изолированные вне-брюшные инфекции и до 20 % - внутрибрюшные.
Меры профилактики:
• Адекватный выбор антибиотиков для профилактики: например, цефалоспорины + метронидазол, меропенем, фторхинолоны + метронидазол. При аллергических реакциях на беталактамные антибиотики: фторхинолон + метронидазол, клиндамицин + фторхинолон, клиндамицин + азтреонам и т.д.
• Введение антибиотиков за один час до хирургического вмешательства.
• Профилактическое введение антибиотиков ограничивается 24 часами (более длительный курс проводится по терапевтическим показаниям).
• Адекватное удаление волос при подготовке операционного поля (стрижка, но не бритье!).
• Контроль и коррекция пери-/послеоперационного уровня глюкозы.
• Поддержка пери-/послеоперационной нормотермии.
II. Профилактика венозной тромбоэмболии
При отсутствии адекватной профилактики венозной тромбоэмболии 20-50% больших операций осложняются ТГВ => тромбоэмболия легочной артерии (10-30%).
Меры профилактики:
• Назначение рекомендованной профилактики ТГВ.
• Проведение профилактических мероприятий в течение 24 часов до хирургического вмешательства и 24 часов после.
III. Профилактика кардиологических осложнений
В целом, осложнения со стороны сердца (например, инфаркт миокарда, внезапная сердечная смерть, застойная сердечная недостаточность) возникают в 2-5% некардиологических операций, вызывая повышение уровня смертности, длительности госпитализации и материальных затрат.
Меры профилактики:
• Периоперационное назначение бета-блокаторов, если они применялись ранее (например, при стенокардии, гипертензии, аритмии).
IV. Профилактика респираторных осложнений
У пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, увеличивается риск возникновения пневмонии, связанной с ИВЛ (10-30%), стрессовых язв и желудочно-кишечных кровотечений.
Предложенные (но еще не апробированные) меры:
• Приподнятое положение головного конца кровати.
• Профилактика стрессовых язв.
• Раннее прекращение искусственной вентиляции.
