Проблемы возникающие при транспортировке пациента с ЧМТ. Советы
Показания для интубации трахеи и ИВЛ:
• ШКГ<8.
• Значительное ухудшение по ШКГ (например, снижение двигательной реакции >2).
• Нарушение защитного глоточного рефлекса
• Гипоксемия (Ра02 <13 кПа).
• Гиперкапния (РаС02 >6 кПа).
• Спонтанная гипервентиляция, приводящая к снижению РаСО2 <4 кПа.
• Двусторонний перелом нижней челюсти.
• Сильное кровотечение в полость рта (например, в связи переломом основания черепа).
• Судороги.
Необходима адекватная седация, анальгезия и миорелаксация.
Целевые показатели: РаО2 >13 кПа, РаСO2 4,5-5,0 кПа. Более интенсивная кратковременная гипервентиляция для контроля ВЧД должна сопровождаться повышением FiО2. Перед выездом проводят анализ газов крови: ETCO2, FiO2 и SpO2; мониторинг продолжается во время поездки.
Гипотензия связана с ухудшением исхода после ЧМТ:
• САД надо поддерживать >80 мм рт.ст.
• Перед транспортировкой надо выявить и устранить все причины гипотензии.
- Гиповолемия во время транспортировки переносится плохо, поэтому нужно обеспечить нормо- или легкую гиперволемию с гематокритом >30%.
• Необходимо остановить кровотечения и корректировать серьезные нарушения свертывания крови.
- Если ожидается гемотрансфузия, необходимо проверить кровь па совместимость и отправить пакет вместе с пациентом.
• Гипотепзия, индуцированная седативными препаратами, должна быть аккуратно скорректирована инотропными средствами или вазопрессорами.
• Для контроля диуреза следует установить мочевой катетер.
Неврологические нарушения у пациентов с ЧМТ:
• Перед отъездом следует проверить размер и реакцию зрачков. Так как во время транспортировки невозможно проверить зрачки при пристегнутом ремне безопасности, поэтому, если это потребуется, попросите остановить машину.
• Мониторинг ВЧД нужно продолжать и в пути и поддерживать перфузионное давление мозга на том же уровне, что в стационаре.
• При возможности надо уложить пациента с приподнятым на 20° головным концом, сохраняя иммобилизацию позвоночника, если требуется.
• Пациентам с судорогами перед отъездом вводится фенитоин или другой антиконвульсант.
Советы по транспортировке пациентов с ЧМТ:
• Баллоны размера D содержат 340 л кислорода, CD—460 л, а многие машины скорой помощи, используемые для транспортировок, имеют по два баллона размера F, содержащих по 1360 л кислорода.
• Убедитесь в наличии дорожной карты, так как навигаторы могут выходить из строя.
• Перед отправкой убедитесь, что все члены бригады знают место назначения и приемный пункт клиники. Если есть сомнения, договоритесь, чтобы кто-нибудь встретил вас по прибытии.
• При острых неотложных нейрохирургических случаях не забудьте захватить копии снимков.
• Во время движения предпочтительнее использовать инфузионные насосы, а не капельницы, так как они точнее.
• При необходимости каких-либо вмешательств в пути, необходимо сначала остановить машину в безопасном месте.
• Если вам не удалось в одиночку справиться с ситуацией в стационаре, не следует перевозить пациента без сопровождения.
• Квалифицированный ассистент в буквальном смысле может спасти жизнь.
