Показания и методика пробы Шварца (пассаж контраста по кишке)
Введение рентгеноконтрастного вещества в верхние отделы ЖКТ (через рот или назогастральный зонд (НГЗ)) с получением серии рентгенограмм для исследования продвижения контраста по тонкой кишке в толстую.
а) Преимущества пробы Шварца:
• Оценка анатомических особенностей, конфигурации, диаметра, длины (например, после предшествующих резекций), стриктур, свищей, изменений слизистой и т.д.
• Оценка функции: время пассажа, замедленное продвижение контраста.
• Выявление уровня обструкции.
б) Ограничения пробы Шварца. Ограниченные возможности для оценки состояния слизистой по причине наложения петель друг на друга.
Исследование пассажа бария по тонкой кишке
а) Цель. Исследование тонкой кишки с наилучшим контрастированием (плановое).
б) Оборудование и методика. Обзорный снимок. Назначение одного стакана жидкого бария внутрь => серия снимков в соответствующие интервалы времени. Если контраст не достиг толстой кишки в течение 4 часов => поздние снимки (например, через 24 часа).
в) Риск пробы Шварца (пассажа бария по тонкой кишке):
• Лучевая нагрузка: 300 мбэр (3 мЗв).
• Бариевый перитонит: исследование противопоказано при вероятности перфорации/несостоятельности.
• Депонирование бариевых преципитатов при стазе может приводить к функциональной обструкции.
г) Интерпретация:
• Болезнь Крона: оценка изменений слизистой и числа стриктур, наличия/характера свищей.
• Наружный кишечный свищ: характеристика сегмента кишки, несущего свищ, выявление дистальной обструкции.
• Частичная обструкция кишки: признаки и характер переходной точки, дополнительные участки обструкции.
• Кровотечение из ЖКТ с невыявленным источником: выявление измененного сегмента кишки, опухоли.
Исследование пассажа водорастворимого контраста по тонкой кишке
а) Цель:
• Исследование тонкой кишки без отрицательных последствий приема бария (экстренные/срочные ситуации).
• Преимущества послабляющих свойств водорастворимого контраста: исследование может купировать частичное нарушение кишечной проходимости.
б) Оборудование и методика:
• Обзорный снимок. Назначение двух флаконов водорастворимого контраста внутрь, серия снимков через соответствующие интервалы времени. Выполнение поздних снимков бессмысленно, так как контраст растворяется.
в) Риск:
• Лучевая нагрузка: 300 мбэр (3 мЗв).
• Осмотический эффект гиперосмолярного контраста => риск перфорации закрытой петли (например, при обструкции толстой кишки и тоничном илеоцекальном клапане).
г) Интерпретация:
• Частичная обструкция кишки: признаки и характер переходной точки, дополнительные участки обструкции.
• Наружный кишечный свищ: характеристика сегмента кишки, несущего свищ, выявление дистальной обструкции.
д) Трудности:
• Концентрация водорастворимого контраста значительно снижается в процессе его продвижения по тонкой кишке => субоптимальное качество контрастирования деталей.
• Наложение изображений заполненных контрастом сегментов толстой кишки => трудность распознавания патологических изменений.
• Ложноположительные результаты (наличие пузырьков воздуха, кишечного содержимого).
Исследование пассажа контраста «50 на 50» по тонкой кишке
а) Цель. Исследование тонкой кишки с частичной обструкцией с помощью смеси из 50% водорастворимого контраста и 50% бария. Задача: получение снимков лучшего качества, чем при водорастворимом контрастировании, но без введения слишком большого количества бария в кишку с частичной обструкцией; использование преимуществ послабляющих свойств водорастворимого контраста: исследование может купировать частичное нарушение кишечной проходимости.
б) Оборудование и методика. Обзорный снимок. Назначение двух флаконов водорастворимого контраста и бария в смеси 1:1, серия снимков через соответствующие интервалы времени. Если контраст не достиг толстой кишки в течение 4 часов => поздние снимки.
в) Риск:
• Лучевая нагрузка: 300 мбэр (3 мЗв).
• Осмотический эффект гиперосмолярного контраста => риск перфорации, если гиперосмолярный контраст задерживается в функционально закрытой петле.
• Отрицательные свойства бария.
г) Интерпретация:
• Частичная обструкция кишки: признаки и характер переходной точки, другие дистальные участки обструкции.
г) Трудности. Данная смесь имеет относительную ценность: недостаточно хороша для качественного исследования и несет тот же риск осложнений, что и пассаж бария по тонкой кишке.
д) Дальнейшие шаги зависят от клинических особенностей и рентгенологических данных:
• Исследования, позволяющие получить поперечные срезы: КТ или МРТ.
• Ультрасонография: органы брюшной полости, грудной клетки.
• ПЭТ обычно не показана в качестве следующего этапа обследования (за исключением особых обстоятельств).
Хирургическое вмешательство в зависимости от обстоятельств.