MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Хирургия:
Хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Колопроктология
Переливание крови
Сочетанная травма
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия прямой кишки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Причины поноса и обследование при нем

Характеристика поноса:
• Локализация/место возникновения: тонкая/толстая кишка, системный.
• Сопутствующие симптомы: тошнота, рвота, боли в животе и мышечный спазм, вздутие живота, водянистые выделения при высокой илеостоме, кровотечение, изменение привычной функции кишечника, инфекции мочевых путей?
• Временной фактор: однократный эпизод (самокупирующийся).
• Развитие симптомов: острое/хроническое
• Проявления: учащение стула, уменьшение плотности стула (мягкий, водянистый и т.д.), включения (кровь, слизь) и т.д.
• Значение: декомпенсированный —> дегидратация; компенсированный —> сохранение гидратации и функции органа.
• Основные системные причины: воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), целиакия, предшествующие оперативные вмешательства на органах брюшной полости, прием антибиотиков и т.д.
• Вероятность серьезного заболевания (проблема ответственности): умеренная.

Дифференциальный диагноз причин поноса:

1. Мальформации:
- синдром короткой кишки (после резекции)
- внутренний свищ (например, желудочно-толстокишечный, тонко-толстокишечный, тонко-тонкокишечный)

2. Сосудистые заболевания:
- острая мезентериальная ишемия (первая стадия)
- хроническая ишемия кишечника
- массивное гастроинтестинальное кровотечение

3. Воспалительные заболевания:
- инфекционный энтерит/энтероколит (вирусный, бактериальный, паразитарный, грибковый, вызванный ЗППП и т.д.) токсический колит (например, колит, вызванный С. difficile, химиотерапия)
- коллагенозный колит (абортивнвя форма неспецифического язвенного колита?)
- микроскопический колит (абортивная форма неспецифического язвенного колита?)
- ВЗК (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона)
- резервуарный илеит
- радиационный энтерит
- целиакия

Рентгенография при целиакии
А - Высокая клизма. Глютеновая болезнь. Через каждые 5 см тощей кишки видны 2-4 круговые складки. Исчезновение складок из-за атрофии слизистой оболочки
Б - Диффузный дуоденит при глютеновой болезни. Складки второй и третьей порции двенадцатиперстной кишки увеличенные, узловатые. Слизистая оболочка луковицы двенадцатиперстной кишки узловатая. Двенадцатиперстная кишка — единственный отрезок тонкой кишки, где толстые складки слизистой оболочки при глютеновой болезни не являются признаком лимфомы или язвенного еюноилеита

4. Опухоли:
- нейроэндокринная опухоль (например, ВИПома)

5. Дегенеративные заболевания/функциональные нарушения:
- индуцированные контрастным веществом
- СРК (с преобладанием поноса)
- пищевые (например, искусственные подслащивающие вещества, кормление через тонкокишечный зонд)
- вызванные лекарственными средствами (например, легкими слабительными, препаратами для очистки кишки, ВААРТ, химиотерапии и т.д.)
- вызванные желчью (например, пострезекционные расстройства, болезнь Крона)
- мальабсорбция
- панкреатическая недостаточность
- вызванные стрессом
- парадоксальный понос (при каловом завале)

6. Травматические/посттравматические изменения:
- утрата кишки

Причины острого поноса:
1. Инфекционный энтероколит (включая диарею путешественников).
2. Ятрогенный (вызванный контрастным веществом, лекарственными препаратами, средствами для очищения кишечника).
3. Понос, вызванный приемом антибиотиков.
4. Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК).

Причины хронического поноса:
1. СРК.
2. ВЗК.
3. Мальабсорбция.
4. Коллагенозный/микроскопический колит.

Тонкая кишка при иерсиниозе
а - терминальная часть подвздошной кишки пациента с иерсиниозным илеитом. Видны утолщенные волнообразные складки слизистой оболочки. Двойное контрастирование барием
б - резецированная подвздошная кишка пациента с иерсиниозом. Видны два больших мясистых узла в брыжейке и некоторая зернистость слизистой оболочки

Какие обследования надо провести при поносе?

• Анамнез: действие различных факторов (путешествие, продукты питания, анальные половые контакты и т.д.)? Пострадали ли другие члены семьи? Данные предыдущих эндоскопических исследований? Операции на органах брюшной полости, новообразования, антибиотикотерапия, иммуносупрессия (ВИЧ, медикаментозная), принимаемые в настоящее время лекарственные средства и т.д.

• Клинические исследования: общее состояние пациента (гидратация, гемодинамический статус), вздутие живота, гиперактивные перистальтические шумы, местная/диффузная болезненность при пальпации, перитонеальные симптомы, стул в прямой кишке и т.д.

• Дальнейшие исследования (обычно ненужные при остром самокупирующемся поносе):
- Анализ стула: посев, токсины, яйца глистов, паразиты, содержание жира за 24 часа.
- Анализы крови/мочи: целиакия, 5-гидрокси-3-индолуксусная кислота (5-HIAA), и т.д.

- Эндоскопия:
Колоноскопия с биопсией (даже при нормальной макроскопической картине биопсия необходима —> для оценки коллагенозного или микроскопического колита).
ЭГДС —> биопсия тонкой кишки исключает целиакию?
Капсульная эндоскопия?

- Визуализация:
Контрастные исследования: наблюдение за функцией тонкой кишки, КТ энтерография.
Реакция на эмпирическое лечение (противодиаррейные средства, холестирамин и т.д.).

Диагностика причин диареи - поноса

- Читать далее "Причины выделений из прямой кишки и обследование при них"


Оглавление темы "Симптомы болезней толстого кишечника":
  1. Причины вздутия живота и обследование при нем
  2. Причины кровотечения из прямой кишки и обследование при нем
  3. Причины воспаления толстой и прямой кишки - колита, проктита
  4. Причины запора и обследование при нем
  5. Причины поноса и обследование при нем
  6. Причины выделений из прямой кишки и обследование при них
  7. Причины свободного воздуха за пределами органов и обследование при нем
  8. Причины свища и обследование при нем
  9. Причины недержания и обследование при нем
  10. Причины стриктуры кишечника и обследование при ней
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Поиск по сайту: