MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Предоперационный осмотр ребенка. Индукция нейроанестезии в педиатрии

Особенно важна оценка неврологического статуса. У младенцев и детей могут наблюдаться неспецифические симптомы в виде снижения аппетита, заторможенности, нарушения психофизиологического развития. Возможно также увеличение окружности головы или выбухание родничков. У старших детей обычно наблюдаются более классические симптомы в виде головной боли, тошноты, рвоты, нарушения зрения, нарушения сознания. При признаках угнетения сознания необходимо использовать шкалу комы Глазго для детей. До выполнения окончательного вмешательства необходимо медикаментозно контролировать ВЧД.

Требуется оценка риска аспирации. Увеличение ВЧД может стать причиной замедления опорожнения желудка. Повреждения ствола мозга могут ассоциироваться с бульбарными параличами и утратой защитных рефлексов воздушных путей.

Рвота, анорексия и назначение диуретиков могут привести к дегидратации и биохимическим отклонениям. Потери жидкости необходимо восполнить до операции, а функцию почек проверять и корректировать при необходимости. Также перед операцией необходимо пронести коррекцию эндокринных нарушений, таких как несахарный диабет, синдром гиперсекреции антидиуретического гормона, и судорожный синдром.

Необходимо выполнить клинический анализ крови, определить группу крови и провести пробу на совместимость. Для обширных внутричерепных вмешательств, например, резекции опухоли или краниофациальной реконструкции, кровь заготавливают. Должно быть доступно 10-15 мл/кг эритроцитарной массы. Для новорожденных кровь одного донора может быть разделена на педиатрические дозы. Это позволит избежать риска осложнений от переливания крови разных доноров в случае необходимости повторных трансфузий.
Необходимо изучить результаты нейровизуализации, чтобы определить положение и объем внутричерепной патологии.

Заболевания сердечно-сосудистой системы у детей встречаются редко. ЭКГ и эхокардиграфию назначают детям с врожденными синдромами, связанными с нарушениями сердечной деятельности. Повреждения ствола иногда бывают причиной аритмий, при которых требуются исследования для исключения заболеваний сердца. Рекомендуется использовать препараты короткого действия, так как эффект операции предсказать невозможно.

предоперационный осмотр ребенка

Согласие на анестезию. Посещение больного перед операцией дает возможность уточнить схему действий с самим пациентом и его родителями. Обсуждают характер операции и возможные риски при анестезии. Особенно важно обсудить положение пациента, необходимость инвазивного мониторинга, возможное переливание крови и ее компонентов, а также место и вид планируемого послеоперационного обеспечения.

Премедикация. Седативной премсдикации стараются избегать из-за риска угнетения дыхания и разивития гиперкапнии у пациентов с повышенным ВЧД. Однако, у очень тревожных или неконтактных пациентов с нормальным ВЧД возможна пероральная премедикация, например, мидазоламом 0,5 мг/кг (максимум 15 мг).

Индукиия и трахеальная интубация. Достигнут компромисс между теоретическими принципами нейроанестезии и объективной реальностью детской анестезиологической практики.
• Предпочтительно используется внутривенная индукция (пропофол 2-4 мг/кг или тиопентал 4-7 мг/кг), на практике лучше провести мягкую ингаляционную индукцию севофлураном и кислородом или смесью 50/50 закиси азота и кислорода, чем пытаться выполнить многочисленные неудачные попытки катетеризации вены.
• Для облегчения трахеальной интубации вводится блокатор нейромышечных синапсов (например, рокуроний 0,6 мг/кг или атракурий 0,5 мг/кг).
• Опиоиды короткого действия предотвращают реакцию сердечно-сосудистой системы на ларингоскопию.

• При возникновении риска аспирации необходимо провести быструю индукцию и применять прием прижатия перстневидного хряща:
- В неотложных ситуациях, например, при ЧМТ, обычно проводится классическая быстрая индукция с использованием средств для внутривенной индукции и сукцинилхолина 1-2 мг/кг. В других случаях может использоваться модифицированный вариант с рокуронием 0,8-1 мг/кг.

• Для большинства нейрохирургических процедур подходят армированные оротрахеальные трубки:
- Внутренний диаметр этих трубок наполовину (0,5 мм) меньше обычного, чтобы компенсировать их больший внешний диаметр по сравнению со стандартными трубками.
- Назотрахсальная интубация облегчает надежную стабилизацию трахсальиой трубки.
- Назотрахеальная интубация предпочтительнее для новорожденных и младенцев, особенно в положении па животе.

• Необходимо проверить билатеральную вентиляцию легких при положении головы в нейтральном и оперативном положении при закрепленной трубке.

Поддержание анестезии у детей

Сбалансированная анестезия с использованием севофлурана в кислородно-воздушной смеси позволяет провести гипервентиляцию до снижения РАСО2 ниже нормы с целью контроля ВЧД. Закись азота может использоваться при небольших операциях у маленьких детей при нормальном ВЧД и минимальном риске воздушной венозной эмболии.
При массивных повреждениях мозга и при высоком ВЧД закись азота противопоказана. Анальгезия интраоперационно поддерживается за счет введения фентанила при кратковременных процедурах (2-5 мкг/кг) или инфузии ремифентанила с титрованием но мере хирургического воздействия при более комплексных операциях. Инфузия ремифентанила с регуляцией по целевой концентрации может проводиться детям старше 12 лет и весом >30 кг.

Нейромышечная блокада поддерживается болюсным введением препаратов или постоянной инфузией.

- Читать далее "Положение детей на операционном столе: на спине, на животе, лежа"


Оглавление темы "Анестезиология":
  1. Предоперационный осмотр ребенка. Индукция нейроанестезии в педиатрии
  2. Положение детей на операционном столе: на спине, на животе, лежа
  3. Мониторинг при анестезии у детей. Инфузионная терапия
  4. Послеоперационный уход за детьми. Обезболивание - анестезия
  5. Церебропротекция в анестезиологии. Гипотермия и выбор анестетика
  6. Преимущества и недостатки внутренной, ингаляционной анестезии в нейрохирургии
  7. Интраоперационный контроль температуры тела. Гипотермия
  8. Гипертермия в анестезиологии. Посттравматическая гипертермия (ПТГ, нейрогенная лихорадка)
  9. Интраоперационный отек мозга. Диагностика и лечение
  10. Воздушная эмболия в анестезиологии. Диагностика и лечение
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта