В большинстве случаев повреждение прямой кишки (как и ободочной) происходит при проникающем ранении живота. Однако следует учитывать, что закрытые переломы газа также часто сопровождаются травмой прямой кишки и мочеиспускательного канала.
2. Каковы методы диагностики повреждений прямой кишки?
Повреждение прямой кишки можно предположить па основании результатов тщательного объективного осмотра, изучения траектории ранящего снаряда и по обнаруженной во время пальцевого ректального исследования крови.
Для подтверждения диагноза выполняют ректоскопию, которая позволяет выявить гематому, ушиб, разрыв стенки кишки или массивное кровотечение. Если диагноз сомнителен, то показано рентгенологическое исследование с применением клизм с водорастворимым контрастом.
3. Чем отличается лечение внутри- и внебрюшинных повреждений прямой кишки?
Тактика при повреждении участка прямой кишки, покрытого брюшиной (внутрибрюшинное повреждение), соответствует таковой при повреждениях ободочной кишки.
4. Каковы четыре принципа лечения неосложненных внебрюшинных повреждений прямой кишки?
а) Разгрузить кишку: сигмовидную кишку используют для наложения петлевой или концевой колостомы.
б) Дренировать: через разрез позади ануса к месту перфорации подводят дренаж Пенроуза (Penrose) или дренаж с активной аспирацией.
в) По возможности ушить дефект стенки кишки.
г) Промыть: дистальный отдел прямой кишки промывают изотопическим раствором до чистых вод. Эффективность этой процедуры остается сомнительной. Однако она может оказаться целесообразной при скоплении кала в прямой кишке.
5. Как лечить осложненные внебрюшинные повреждения прямой кишки?
При тяжелой травме таза с сопутствующим повреждением прямой кишки может потребоваться выполнение ее брюшно-промежностной экстирпации для адекватной хирургической обработки раны и гемостаза. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки также необходима в тех редких случаях, когда произошло разрушение анальных сфинктеров.
6. Каковы осложнения повреждений прямой кишки и их оперативного лечения?
Характер и частота осложнений при повреждениях прямой кишки соответствуют таковым при повреждениях ободочной кишки. Более специфическое осложнение — остеомиелит таза. В последнем случае необходима санация рапы и внутривенное введение антибиотиков с учетом чувствительности микрофлоры в течение 2-3 месяцев.
7. Какова роль антибиотиков в лечении повреждений толстой кишки?
Антибиотики повышают эффективность лечения. Их назначают коротким курсом, начинают введение в предоперационном периоде и закапчивают через 12-24 часа после операции. Предпочтение отдают антибиотикам широкого спектра действия.
