Послеоперационный уход за детьми. Обезболивание - анестезия
Послеоперационному уходу надо уделять не меньше внимания, чем предоперационной подготовке. При отсутствии исходной дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности немногие дети нуждаются в продолжении ИВЛ после операции.
• Все пациенты должны наблюдаться в специальных неврологических палатах. Для рассмотрения необходимости перевода пациентов, подвергшихся обширным комплексным операциям в палату интенсивной терапии после операции, следует руководствоваться тактикой принятой в медицинском учреждении и прогнозируемой вероятностью необходимости интенсивной терапии после операции.
• У доношенных новорожденных до 50 недель после зачатия, недоношенных новорожденных до 60 недель, а также новорожденных с анемией и младенцев, которые перенесли значительные изменения ВЧД во время операции, повышен риск развития послеоперационного апноэ.
• Как минимум, требуется мониторинг апноэ в ночное время и сатурации кислорода.
Послеоперационная анальгезия:
• Хирургическая инфильтрация раны местным анестетиком полезна при некоторых процедурах, например, вентриколуперитонеальном шунте.
• Назначение опиоидов короткого действия в послеоперационном периоде прекращают. Если требуется дальнейшая анальгезия опиоидами, можно использовать морфин 0,05-0,1 мг/кг. Ребенок наблюдается в послеоперационной палате и дальнейшие дозы титрируются по необходимости.
• Регулярное назначение парацетамола (пероралыю или внутривенно) эффективно, с преимуществом отсутствия седативного побочного действия.
• НПВС обычно не используются при интракраниальных манипуляциях из-за влияния на функцию тромбоцитов и опасений, что даже небольшая гематома может привести к серьезному неврологическому дефициту. Эти препараты обычно используются после операций на поясничном отделе позвоночника.
• Кодеин обычно применяется для смягчения умеренной боли.
• Внутривенное введение опиоидов показано для обеспечения анальгезии после краниотомии. В зависимости от вида операции, дальнейшее назначение в послеоперационном периоде может быть продолжено или прекращено.
• Ключевыми моментами безопасного применения опиоидов для послеоперационной анальгезии являются точная титрация и соответствующий мо ниторинг.
• Опиоидная анальгезия обычно не требуется более 12 часов, в редких случаях >36 часов после операции.
• Неадекватное обезболивание приводит к послеоперационной гипертензии и подъему ВЧД, с соответствующим риском неврологических осложнений.
• У маленьких детей кровопотерю оценить трудно. Если судить по прямым замерам потерь, можно получить сильно преуменьшенное представление о фактической кровопотере. Необходимо заранее оценить необходимость введения тромбоцитарной взвеси и факторов свертывания.
• Не бойтесь попросить хирургов остановить на время операцию, если вы считаете необходимым восполнить ОЦК и тромбоциты.
