в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
- Некроз сосково-ареолярного комплекса (менее 1% случаев)
- Расширение объема операции при наличии злокачественной опухоли
г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).
д) Положение пациента. Лежа на спине, при подозрении на малигнизацию - рука отведена, подмышечная область доступна.
е) Доступ при подкожной мастэктомии. Периареолярный.
ж) Этапы подкожной мастэктомии (удаления молочной железы):
- Доступ
- Диссекция под молочной железой
- Закрытие раны
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы. Предупреждение: опасайтесь некроза сосково-ареолярного комплекса вследствие слишком радикальной субмаммарной диссекции с нарушением кровоснабжения тканей (сохраняйте подкожную клетчатку).
и) Меры при специфических осложнениях. При некрозе сосково-ареолярного комплекса требуется иссечение и пластическая реконструкция.
к) Послеоперационный уход:
- Медицинский уход: удалите дренаж (мини дренаж) через 1-2 дня.
- Активизация: сразу же.
- Период нетрудоспособности: 1 неделя.
л) Техника подкожной мастэктомии (удаления молочной железы):
- Доступ
- Диссекция под молочной железой
- Закрытие раны
1. Доступ. Доступ осуществляется через полукруглый периареолярный разрез вдоль нижней полуокружности. Ареола захватывается тонкими кожными крючками и поднимается краниально. Дистально вводится острый крючок.
2. Диссекция под молочной железой. После достаточной мобилизации краниального края раны вводится еще один острый крючок, и ткань молочной железы постепенно отделяется от соска. Здесь следует соблюдать осторожность, чтобы не сформировать «петлицу». Сосок нужно отделить от ткани молочной железы.
Критическим моментом является полнота мастэктомии в верхне-наружном квадранте: подмышечный «хвост» ткани молочной железы, который идет латерально и вверх, должен быть полностью иссечен. Афферентные сосуды необходимо пережечь или перевязать.
3. Закрытие раны. После удаления ткани молочной железы и достижении полного гемостаза установка активного дренажа не требуется. Накладывается подкожный шов, отдельные кожные швы и эластичный компрессионный бандаж.
