Показания и методика позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) в колопроктологии
Позитронная эмиссионная томография как самостоятельный метод исследования или в комбинации с КТ позволяет получать изображения, формируемые на основании уровней тканевого метаболизма. Субстрат для ПЭТ - 18F-глюкоза - аналог глюкозы, который захватывается клетками, но не может быть подвергнут дальнейшему метаболизму и поэтому накапливается внутри клеток.
Изображение всего тела позволяет идентифицировать очаги повышенного метаболизма. В частности, особый диагностический интерес представляют опухоли, которые, в целом, метаболически более активны, чем нормальные ткани, так как захватывают и метаболизируют большее количество глюкозы.
а) Преимущества ПЭТ:
• Выявление ранее неидентифицированных очаговых изменений.
• Качественная дифференцировка между рубцовой тканью и рецидивом опухоли или метастазами.
б) Ограничения ПЭТ:
• Исследование в целом неспецифично, возможно изменение или подавление метаболизма при химиотерапии.
• Возможны ложноположительные результаты исследования слизистой ЖКТ (необходимо повторное исследование).
ПЭТ всего тела
а) Цель:
• Дифференцировка местного рецидива и неспецифических рубцовых изменений тканей.
• Выявление отдаленных метастазов, например, до решения вопроса о хирургическом вмешательстве по поводу подтвержденного местного рецидива.
б) Оборудование и методика. ПЭТ сканнер. 18-фтор-деоксиглюкоза (FDG).
г) Трудности ПЭТ всего тела:
• Различия между неопластическими и воспалительными изменениями недостаточно надежны.
• Ложноотрицательные результаты: подавление изображения опухоли во время курса химиотерапии, опухоли без существенного захвата FDG; ложноположительные: слизистая ЖКТ.
д) Интерпретация:
• Участки нормального усиления активности: мочевой пузырь, головной мозг, иногда слизистая ЖКТ.
• Метаболизм в опухоли обычно более активен, чем в рубцовой ткани.
а - ПЭТ-сканограмма больного немелкоклеточным раком легкого с использованием 18-фтордексиглюкозы демонстрирует многочисленные метастазы (клинически не обнаруживаются) в обоих легких, в правой надключичной пазухе и в воротах печени.
б-д - Комбинированные КТ/ПЭТ-томограммы рака дистальных отделов пищевода с метастазами во внутрибрюшинные лимфатические узлы.
Снимок Б: проекция максимальной интенсивности позитронно-эмисионной томограммы (ПЭТ) с использованием 18-фтордеоксиглюкозы (ФДГ).
На снимке видна первичная опухоль пищевода (черная стрелка) и метастазы во внутрибрюшинных лимфоузлах (светлые стрелки).
Видно накопление изотопа в мочевом экскрете в почках (i) и в мочевом пузыре (ii). На снимках в, г и о соответственно представлены поперечные томограммы через внутрибрюшинные лимфатические узлы.
Снимок в выполнен с помощью КТ, снимок г — с использованием ПЭТ, а на снимке д представлено комбинированное изображение КТ и ПЭТ, на котором четко видно накопление ФДГ в лимфатических узлах (белая стрелка).
ПЭТ/КТ
а) Цель. Повышение точности диагностики путем комбинации оценки активности (ПЭТ) с визуализацией (КТ), что позволяет напрямую сравнить участки повышенного метаболизма с соответствующими структурными изменениями.
б) Оборудование и методика. ПЭТ и КТ сканнеры. 18-FDG.
в) Риск. Лучевая нагрузка существенно выше, чем при ПЭТ: 2000-25000 мбэр (20-25 мЗв).
г) Трудности. Те же, что описаны выше.
д) Интерпретация. Независимый анализ ПЭТ и КТ, а также перекрестный анализ участков с повышенной метаболической активностью и структурными изменениями на КТ.
е) Дальнейшие шаги:
• Другие методы визуализации.
• Биопсия из подозрительных участков под КТ контролем, либо хирургическая ревизия.
• Активно выжидательная тактика с повторными исследованиями для оценки изменений с течением времени.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) при лимфоме