MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Парентерально-энтеральное питание пациентов. Показания

По данным официальной статистики, средняя продолжительность жизни населения Земли продолжает увеличиваться, а следовательно, растет и число лиц пожилого и старческого возраста. В связи с этим в настоящее время актуально не только изучение физиологии и потребностей людей преклонного возраста в белках, жирах, углеводах, витаминах, макро- и микроэлементах, но и решение прикладных медицинских проблем, в число которых входит коррекция белково-энергетического гомеостаза, в том числе в условиях гастроэнтерологической клиники.

Следует отметить, что, несмотря на разгоравшиеся в последние годы споры относительно терминологии, ученым удалось достичь некоторого консенсуса в разграничении понятий белково-энергетической недостаточности (Е46 по МКБ-10) и синдрома белково-энергетической недостаточности, как раз и встречающегося при различной клинической патологии.

С этих же позиций нутрициология как наука объединяет в себе диетологию (науку о питании натуральными диетами, рационами), технологии продуктов искусственного питания (применение в здоровом питании и питании больных разрешенных «искусственных» продуктов — «соевое мясо», «икрима» и т.д.) и инфузионно-нутритивную поддержку как неотъемлемый компонент интенсивной терапии, выполняемый в виде парентеральной и (или) трубочной (через зонды, стомы) коррекции белково-энергетического гомеостаза (инвазивная нутрициология, парентерально-энтеральное питание) и частично пероральным путем (неинвазивная нутритивная, или нутриционная поддержка) с помощью смесей специального назначения (фортимель, тонексис-Франция, берламин-модуляр и др.).

Наиболее часто парентерально-энтеральная коррекция белково-энергетического гомеостаза применяется в до- и послеоперационном периоде, при проведении реабилитационной алиментации в различных критических ситуациях (улиц, в т.ч. стариков и инвалидов, не способных или отказывающихся принимать пищу через рот, а также в качестве средств дополнительной алиментации).

В области парентеральной коррекции гомеостаза работали Джованни Коллом, Edward Hodder, R. Mataas, в XX в. - L. Yamakava, D.P. Cuthberson, W. Rose, E. Holt, F. More, J. Rhoads, A. Wretlind, P.P. Richham, O. Knutrud, S.J. Dudrick.

Метод внутривенной гипералиментации широко распространился за рубежом и вплоть до 50-х гг. прошлого столетия занимал ведущее место в алиментационной коррекции.
В России в проблему развития парентерального питания огромный вклад внесли P.M. Гланц, З.А. Чаплыгина, Ю.Н. Кремер, А.В. Суджян, Л.И. Герасимова, И.В. Ярема, Б.М. Уртаев, А.И. Шанская, Б.В. Качаровский и др.

парентерально-энтеральное питание пациентов

Отцом современной энтеральной коррекции расстройств белково-энергетического» гомеостаза можно считать J. Hunter, хирурга короля Георга III, который впервые предложил вводить питательные вещества через трубку непосредственно в желудок (вводились студни, взбитые яйца, вино). Позднее Эббот использовал для введения в желудок спиртовую смесь.

В XX в. неоспоримый вклад в разработку проблемы энтеральной коррекции белково-энергетической недостаточности в клинической практике внесли: в 60-е гг. — М.И. Коломийченко, М.Н. Яцентюк, В.П. Смольников и др.; в70-е гг. — Е.П. Курапов, Bauman; в 80-е гг. — А.Л. Костюченко, Ю.М.Гальперин и др. Они впервые заговорили о тактике применения определенных составов при различных патологических состояниях и преимуществах энтеральной коррекции гомеостаза, в том числе у больных пожилого и старческого возраста.

Тогда же общее понятие «трубочное (зондовое) питание» было разделено на три его составляющие — внутрижелудочную, внутридуоденальную и собственно энтеральную (трансинтестинальную) алиментацию.

Иными словами, зондовая коррекция считается предпочтительной в сравнении с парентеральной, так как обеспечивает естественную регуляцию поступления компонентов из энтеральной во внутреннюю среду организма и, соответственно, исчезает возможность гипергидратации, гиперионизации.

Энтеральная зондовая коррекция стимулирует моторику, обеспечивает профилактику атрофических процессов в кишечнике. Следует также отметить, что в 56—80% случаев кишечник функционально способен обеспечить частичный пищеварительно-транспортный эффект при выраженной атонии верхних отделов пищеварительного канала (при дисфункциональных расстройствах желудка в ряде ситуаций сохраняется пищеварительно-транспортная активность тонкой кишки). В то же время именно энтеральная коррекция белково-энергетической недостаточности является наиболее сложным путем обеспечения алиментации из-за особенностей усвоения нутриентов в тонкой кишке.

К настоящему моменту уже установлено, что при введении составов непосредственно в тонкую кишку следует учитывать, что:
а) их осмотичность не должна превышать 300—400 моcм;
б) наиболее оптимальные соотношения электролитов в смесях аналогичны наблюдаемым в химусе (М.Я. Симонов);
в) максимально целесообразное соотношение воды и сухого остатка во вводимых растворах— 4:1, т.е. 20% сухого остатка (Л.Н. Костюченко);
г) химусоподобные соотношения компонентов вводимых растворов служат эталонами для оценки всасывательных процессов (Ю.М. Гальперин, П.И. Лазарев);
д) для обеспечения алиментации в условиях сохраненной и угнетенной функции кишки требуемое соотношение поли-, олиго- и мономеров вводимых нутриентов, обеспечиваемое обработкой пищеварительными ферментами (в т.ч. системами пристеночного и гетерофазного полостного гидролиза), должно соответствовать наблюдаемому в химусе (Л.Н. Костюченко);
е) эти процессы напрямую связаны с состоянием микробиоты (А.Ю. Барановский, Э.А. Кондрашина). Выбор того или иного вида нутритивной коррекции, пути его осуществления и тактика определяются как особенностями клинического течения белково-энергетической недостаточности, так и рядом факторов, связанных с физиологией пищеварительного тракта и лимитирующих метаболизм органов, состоянием сердечно-сосудистой и выделительной систем (при парентеральном пути коррекции), проявлениями заболевания (нозологией), возрастными особенностями.

Для определения необходимости нутритивной коррекции (быстрой оценки у конкретного больного) можно использовать опросник, применяемый в Университетском госпитале Ноттингема (A. Micklewright, S.P. Allison, Z. Stanga).

- Читать далее "Желудочно-кишечный тракт пожилых. Особенности"


Оглавление темы "Питание при патологии желудочно-кишечного тракта":
  1. Гомеостаз жидкостей организма. Оценка трофологического статуса
  2. Лабораторные исследования после резекции толстой кишки. Нутритивная коррекция
  3. Классификация синдрома гиперметаболизма-гиперкатаболизма. Алиментарно-волемический диагноз
  4. Синдром короткой кишки. Классификация синдрома нарушенного пищеварения
  5. Показания к операции при ожирении. Рекомендации по питанию
  6. Парентерально-энтеральное питание пациентов. Показания
  7. Коррекция белково-энергетической недостаточности (БЭН). Принципы
  8. Желудочно-кишечный тракт пожилых. Особенности
  9. Клиника, диагностика белково-энергетической недостаточности пожилых. Диагноз
  10. Питание при осложненном хроническом панкреатите на фоне цирроза печени. Рекомендации
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта