1. Что важно узнать во время первичного опроса больного для диагностики аноректального заболевания?
Анамнез заболевания, включающий данные о продолжительности симптомов, что обостряет симптомы или приносит облегчение, факторы риска, режим питания и физиологические отправления, а также чем и от чего лечился ранее или в настоящее время.
2. Что является наиболее частой причиной появления алой крови из прямой кишки?
Внутренние геморроидальные узлы.
3. Назовите проксимальную и дистальную границы анального канала. Какова его средняя длина?
Анальный капал начинается на аноректальном переходе (верхняя граница внутреннего сфинктера/лобковопрямокишечной мышцы) и заканчивается у края анального отверстия. Его средняя длина — всего 3-4 см. Серединой анального канала является зубчатая линия.
4. В чем анатомическое и хирургическое значение зубчатой линии?
На зубчатой линии находятся анальные крипты — места выхода внутримышечных и межсфинктерных анальных желез, в которых могут образовываться аноректальные абсцессы и свищи. Анальный канал выше зубчатой линии получает вегетативную иннервацию (непроизвольный контроль); он покрыт цилиндрическим эпителием и является местом образования внутренних геморроидальных узлов. Анальный канал ниже зубчатой линии получает соматическую иннервацию (произвольный контроль), покрыт плоским эпителием и является местом образования наружных геморроидальных узлов.
5. Что является наиболее частой причиной острого парапроктита?
В 90% — инфицирование из анальных желез, открывающихся в анальные пазухи.
6. Какие четыре пространства аноректальной области могут явиться местом образования аноректальных абсцессов?
а) Перианальное (рядом с краем анального отверстия).
б) Ишиоректальное (область латеральпее наружного сфинктера; простирается от мышцы, поднимающей задний проход, до промежности).
в) Межсфинктерное (область между внутренним и наружным сфинктерами, продолжающаяся вниз в перианальное пространство, а вверх — в стенку прямой кишки).
г) Супралеваторное (область над мышцей, поднимающей задний проход, вверху ограниченная брюшиной, а сбоку — стенкой прямой кишки).
7. Дайте определение анального свища (fistula in ano).
Свищ представляет собой патологическое сообщение между двумя выстланными эпителием поверхностями. Внутри анальный свищ открывается па эпителиальном покрове анального канала по зубчатой линии, а снаружи — в крае анального отверстия.
8. Как часто после адекватного вскрытия и дренирования острого парапроктита развивается анальный свищ?
В 50% случаев.
9. Что наиболее важно для успешного хирургического лечения острого парапроктита и/или свища?
Необходимо знать анатомию аноректальной области, включая места возможного образования абсцессов.
10. В чем заключается правило Гудсэлла (Goodsall)?
Локализация внутреннего отверстия аноректального свища зависит от локализации его наружного отверстия. Если наружное отверстие находится кзади от поперечной линии, проведенной через промежность, то внутри свищ открывается па задней части срединной линии. Свищ с наружным отверстием, расположенным спереди от этой линии, внутри открывается в ближайшей радиально расположенной анальной крипте.
11. Что наиболее важно для успешного хирургического лечения анального свища?
