1. Важны ли основные жизненные показатели (пульс, t°, АД, ЧД)?
Да. Поэтому они и являются жизненными. Будьте осторожны, если частота сердечных сокращений превышает 100 ударов в 1 мин, а систолическое артериальное давление меньше 100 мм рт. ст. Тахипноэ (частота дыхательных движений > 16 в 1 мин) возникает рефлекторно па боль или при системном ацидозе. Лихорадка может развиваться позднее, особенно на фоне иммунодепрессивных состояний. У таких больных сохраняется афибрилитет даже при “цветущем” перитоните.
2. Что такое симптом раздражения брюшины?
Брюшина хорошо иннервируется и очень чувствительна. Нет необходимости причинять боль пациенту, чтобы выявить перитонеальные симптомы. Слегка надавите на живот и отпустите. Если больной поморщится — брюшина воспалена (симптом раздражения брюшины Щеткипа-Блюмберга).
3. Что такое mittelchmerz?
Mittelchmerz — это боль в середине менструального цикла. Овуляция часто сопровождается кровоизлиянием в брюшную полость. Кровь раздражает чувствительную брюшину и вызывает боль.
4. Каково значение кишечных шумов?
Если у пациента что-то болит (например, при растяжении голеностопных связок), он старается не тревожить эту часть тела. Так же и кишечник: если воспален, то затихает. При частичной непроходимости продвижение кишечного содержимого через зону частичной непроходимости вызывает высокий звенящий звук. Однако кишечные шумы не являются достоверным признаком заболевания.
5. Что означает вздутие живота?
Вздутие живота происходит при скопление в просвете кишечника или в свободной брюшной полости газа или жидкости (хуже всего — крови). Вздутие живота всегда является очень важным и неблагоприятным признаком.
6. Важна ли пальпация живота?
Да. Но необходимо помнить, что больной — друг хирурга (или, по крайней мере, должен им быть). Поэтому живот нужно пальпировать осторожно, стараясь не причинить больному дополнительные страдания. Пальпация помогает хирургу определить зону наибольшей болезненности (обычно зона патологического очага). Лучше всего начинать пальпацию с безболезненных участков. Ректальное (анализ стула на кровь) и тазовое исследования помогают выявить патологический очаг.
7. Что такое симптом Кера (Kehr)?
Диафрагма и область левого плеча имеют параллельную иннервацию. Боль в левом верхнем квадранте с иррадиацией в левое плечо указывает на раздражение диафрагмы при разрыве селезенки или поддиафрагмальном абсцессе.
8. Что такое псоас-симптом?
Раздражение забрюшинно расположенной поясничной мышцы при воспалении ретроцекального червеобразного отростка вызывает боль при сгибании или вытягивании правого бедра.
а - проверка симптома запирательной мышцы
б - проверка обратного псоас-симптома
Видео №1: техника поверхностной пальпации живота
Видео №2: техника глубокой пальпации живота
Видео ролики по хирургическим симптомам острого аппендицита
