Осмотр перед операцией на поясничном отделе позвоночника. Критерии анестезиолога
Операции на поясничном отделе позвоночника проводятся как нейрохирургами, так и ортопедами. Прямое различие между нейрохирургической и ортопедической хирургией позвоночника зависит от многих факторов.
Обычно ортопеды занимаются пациентами, которым требуется корректирующая операция (например, при сколиозе), стабилизация позвоночника при опухоли, дегенеративном заболевании (спопдилолистез), при переломах или операция по поводу «механической» поясничной боли. В то время как интрамедуллярные и интрадуральные повреждения относятся к компетенции нейрохирургов.
Как неврологи, так и ортопеды выполняют декомпрессионные операции при иротрузии дисков или удалении эпидуральных абсцессов и гематом. Ламинэктомия при объемных эпидуральных процессах описана ниже.
Большинство операций на поясничной области проводятся для уменьшения давления диска или желтой связки (или того и другого) на корешки нервов.
Показания для операции на поясничном отделе позвоночника:
• Лечение корешковой боли в нижней конечности.
• Неврологический дефицит (такой как слабость моторной функции в области иннервации корешков нервов), включая синдром конского хвоста.
• Неврогенная перемежающаяся (корешковая) хромота.
• Профилактика усиления болевого синдрома или неврологической симптоматики.
Хирургические процедуры на поясничном отделе позвоночника
Микродискэктомия и ламинэктомия с дискэктомией. Микродискэктомия — это метод удаления мелких фрагментов диска без полной открытой ламинэктомии. Анестезиологическое обеспечение операции не отличается от обычной ламинэктомии. При наличии более крупных фрагментов или пациентам с признаками стеноза позвоночного капала приходится проводить ламинэктомию.
• Небольшие пролапсы диска вызывают симптомы при сдавлении нервов, проходящих в латеральном отделе эпидуралыюго пространства и выходящих через отверстия.
- Диск не входит целиком в эпидуральное пространство, только его фрагмент или выпячивание.
- Боль при остром пролапсе может быть сильной.
• Большие центральные пролапсы могут сопровождаться синдромом конского хвоста.
- Это приводит к вегетативной дисфункции из-за нарушения эфферентной импульсации от крестцового парасимпатического плетения и может вызвать нарушение функции мочевого пузыря и кишечника.
- Чтобы предотвратить стойкое нарушение функций, этим пациентам требуется экстренная декомпрессия.
Ламинэктомия при стенозе спинномозгового канала. Термином «снинальный стеноз» описывается ряд заболеваний, приводящих к сужению позвоночного канала. Стеноз может возникать в результате дегенеративного выпячивания диска в сочетании с разрастанием кости дугоотросчатого сустава или в результате утолщения желтой связки, и приводит к генерализованной компрессии дурального мешка и спинномозговых нервов. Клинические проявления компрессии в поясничной области обычно следующие:
• Генерализованное ухудшение двигательной функции нижних конечностей.
• Корешковая боль, спровоцированная нагрузкой или утомлением (имитирует перемежающуюся хромоту).
• Парестезии.
• Удаление пластинки и остистых отростков, а также ламинэктомия уменьшают компрессию, не вызывая нестабильности костных структур, при этом большинство пациентов не нуждается в установке специальных фиксирующих конструкций.
Предоперационная оценка перед операцией на поясничном отделе позвоночника:
• Многие пациенты с пролапсом диска молодого возраста в целом здоровы, или имеют лишь небольшие изолированные дегенеративные заболевания позвоночника.
• Пожилые пациенты могут иметь распространенный осгеоартрит, затрагивающий другие засти позвоночника, включая шейный отдел. У таких пациентов трахеальная интубация может быть трудной.
• Пациенты с поясничным спинальным стенозом обычно старше и имеют распространенные дегенеративные заболевания позвоночника. Часто имеются сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания; эти пациенты хуже переносят положение на животе.