MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Осложнения операций при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Исходы

У любого хирургического метода лечения есть недостатки, обусловленные прежде всего его инвазивностью. Хирургическое вмешательство требует адекватного анестезиологического обеспечения и сопряжено с анестезиологическими рисками.

По данным ряда авторов, практически все осложнения и рецидивы после фундопликации чаще всего связаны с ошибками на диагностическом этапе или погрешностями техники выполнения операции. При этом достаточно большую группу больных с осложнениями после выполненной антирефлюксной операции составляют больные с недиагностированным нейромышечным заболеванием пищевода в предоперационном периоде.

Не все осложнения клинически значимы. Своевременно выявленные и устраненные, они могут не влиять на тяжесть послеоперационного периода, длительность пребывания больного в стационаре, ближайшие и отдаленные послеоперационные результаты.
Все хирургические осложнения можно разделить на специфические, присущие только данному вмешательству, и неспецифические, которые могут возникнуть после любого хирургического пособия.

Все осложнения можно разделить на интраоперационные, ранние послеоперационные и поздние послеоперационные.

Интраоперационные осложнения, как правило, бывают результатом повреждения сосудов, покровов и органов при манипуляциях в зоне операции. Их причинами могут быть нарушенные вследствие болезни топографо-анатомические взаимоотношения, в т.ч. выраженный перипроцесс в зоне манипулирования, технические сложности из-за плотного сращения мобилизуемых органов, технические ошибки хирурга и др.

Интраоперационные осложнения операций при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

1. Кровотечение в результате повреждения:
• ветвей левой желудочной артерии и вены;
• коротких артерий желудка и сопровождающих их вен;
• диафрагмальной вены;
• селезенки;
• левой доли печени.

2. Перфорация пищевода, желудка.
3. Повреждение париетальной плевры с развитием пневмоторакса, как правило, слева (особенно при наличии фиксированной ГПОД).
4. Повреждение перикарда при глубоком выделении пищевода в средостении (особенно при наличии фиксированной ГПОД).

5. Повреждение грудного лимфатического протока (возможно, при глубоком выделении правой ножки диафрагмы — проток и ножка располагаются рядом).
6. Некроз левой доли печени при перевязке замещающей левой печеночной артерии, которая может быть в зоне мобилизации малой кривизны желудка у 20% больных.

Лучшая профилактика интраоперационных осложнений — клинический опыт хирурга.

гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Ранние послеоперационные осложнения операций при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ):
- внутрибрюшные кровотечения из сосудов малого сальника и коротких сосудов желудка;
- внутрипросветные кровотечения из сосудов пищевода или кардии, в том числе вследствие острых («стрессовых») язв и эрозий;
- дисфагия вследствие воспалительного отека и операционной травмы в течение нескольких недель после операции;
- эмфизема подкожной жировой клетчатки в течение нескольких суток после выполнения лапароскопической фундопликации (в основном при работе в заднем средостении у больных с укорочением пищевода);
- парез желудочно-кишечного тракта в течение нескольких суток после лапаротомных операций.

Поздние послеоперационные осложнения операций при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ):
- дисфагия вследствие гиперфункции фундопликационной манжеты;
- гастростаз вследсвие сдавления стволов блуждающих нервов и дискоординации функции желудка и привратника;
- диарея в результате пересечения двигательных ветвей блуждающего нерва;
- "Gas-blouting"-синдром как следствие гиперфункции манжеты. По сути, заключается в невозможности отрыгивать заглатываемый воздух;
- «соскальзывание» манжеты вследствие неадекватной ее фиксации;
- рецидив симптомов ГЭРБ.

Перечень возможных осложнений велик, однако развитие большинства из них, безусловно, предотвратимо.
Залог успеха в знании анатомии области, выборе оптимального метода операции с учетом всех данных предоперационного обследования, соблюдении методики операции.

Ряд осложнений (таких, как эмфизема подкожной жировой клетчатки, дисфагия в раннем послеоперационном периоде) не требует принятия каких-либо мер по устранению, они купируются самостоятельно. Учитывая это, многие хирурги не рассматривают вышеописанные явления как осложнения.

Большинство рецидивов симптомов ГЭРБ развивается в первые 1—2 года после антирефлюксных операций.
Характер осложнений во многом зависит от доступа при выполнении операции — лапаротомного или лапароскопического. В настоящее время развитие лапароскопических операций изменило частоту осложнений. Некоторые осложнения, традиционно связанные с открытым доступом, уменьшаются по частоте (парез желудочно-кишечного тракта в раннем послеоперационном периоде, послеоперационные грыжи, повреждение селезенки), в то время как другие осложнения (внутрибрюшные кровотечения, перфорации пищевода и желудка, пневмоторакс или пневмоперитонеум) при выполнении лапароскопических операций встречаются чаще.

При лапароскопических антирефлюксных операциях имеется прямая зависимость между опытом хирурга и частотой осложнений с наивысшей частотой осложнений в течение первых операций со значительным снижением после 10 операций.

Ретроспективный анализ лапароскопических антирефлюксных операций дает операционную летальность 0,6% и количество осложнений в 4—7,3%.

Основная задача операции — устранение гастроэзофагеального рефлюкса, восстановление анатомической позиции и работоспособности кардии при сохранении нормальной способности больного глотать, удерживать аэрофагию, но осуществлять при необходимости искусственное или самопроизвольное опорожнение желудка через рот.

При выборе способа фундопликации огромное значение имеет предоперационная диагностика. Главное в антирефлюксной хирургии сегодня — тщательная предоперационная диагностика.

- Читать далее "Методы фундопликации при ГЭРБ: по Ниссену, Toupet, Dor, Черноусову"


Оглавление темы "Хирургия желудочно-кишечного тракта":
  1. История изучения портальной гипертензии. Механизмы развития
  2. Эндоскопическое лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Профилактика
  3. Хирургия портальной гипертензии. Эффективность азигопортального разобщения
  4. Спленэктомия при портальной гипертензии. Эффективность резекции пищевода
  5. Показания для азигопортального разобщения при варикозе вен пищевода. Осложнения
  6. Результаты азигопортального разобщения при варикозе вен пищевода. Летальность
  7. Портальный кровоток после азигопортального разобщения. Патогенез
  8. Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Показания
  9. Осложнения операций при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Исходы
  10. Методы фундопликации при ГЭРБ: по Ниссену, Toupet, Dor, Черноусову
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта