г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).
д) Положение пациента. Лежа на спине.
е) Оперативный доступ при разрыве селезенки. Левосторонний подреберный разрез, срединная лапаротомия в случаях травмы.
ж) Этапы операции. Гемостаз сжатием.
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
- Помните о тесной связи между селезенкой и желудком (короткие желудочные артерии и вены), между воротами селезенки и хвостом поджелудочной железы, а также между нижним полюсом селезенки и левым изгибом ободочной кишки. Предварительное пережатие ворот селезенки облегчает диссекцию.
- Необходимо попытаться сохранить селезенку у детей в тех случаях, когда необходима ее полная мобилизация.
и) Меры при специфических осложнениях:
- Чтобы восстановить повреждение большой кривизны желудка, используйте отдельные вворачивающие швы.
- После операции часто возникает левосторонний плевральный выпот: пунктируйте, если его объем превышает 300 мл.
- При панкреатическом свище: выжидательная тактика и парентеральное питание, возможно введение соматостатина.
к) Послеоперационный уход:
- Медицинский уход: удалите назогастральный зонд на 1-й день и дренаж на 2-3-й день. Лабораторные исследования: показано определение уровня амилазы в отделяемом по дренажу; обычно наблюдается умеренный послеоперационный лейкоцитоз.
- Возобновление питания: разрешите питье с 1-го дня, если хорошо переносится, быстро расширяйте диету.
- Активизация: сразу же.
- Физиотерапия: интенсивные дыхательные упражнения - Период нетрудоспособности: 1 неделя, в зависимости от общей ситуации.
л) Этапы и техника операции при разрыве селезенки.
1. Гемостаз сжатием
2. При неудаче - спленэктомия.
1. Гемостаз сжатием. Среди многочисленных методов гемостаза селезенки (шов, коагуляция горячим воздухом, диатермия, аргоновоплазменная коагуляция, инфракрасная коагуляция и применение гемостатической губки) последним средством является заключение селезенки в рассасывающуюся сетку (мешок из сетки PGA), сжимающую фрагменты селезенки так, что они больше не могут кровоточить.
Селезенка полностью окутывается мешком из сетки PGA, компрессионное давление которого на капсулу селезенки усиливается с помощью нескольких концентрических краевых плетений, обходящих ворота, что и позволяет достичь гемостаза. Это вмешательство - последнее средство перед спленэктомией; до применения гемостаза сжатием нужно испробовать резекцию и специфические методы гемостаза.
2. При неудаче гемостаза показана спленэктомия, описанная в отдельной статье.
