Хирургия
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Хирургия:
Хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Колопроктология
Переливание крови
Сочетанная травма
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Причины обструкции тонкой кишки и обследование при ней

Характеристика обструкции тонкой кишки:
• Классификация: частичная обструкция, полная обструкция.
• Локализация: проксимальные отделы тощей кишки, средние отделы тонкой кишки, подвздошная кишка.
• Сопутствующие симптомы: время последней активности кишки, тошнота, рвота, боли в животе и мышечные спазмы, вздутие живота, водянистые выделения при высокой илеостоме, кровотечение, изменения привычной функции кишечника, понос, инфекции мочевых путей?
• Развитие: острое, перемежающееся, рецидивирующее, хроническое.
• Основные системные причины: болезнь Крона, злокачественные новообразования, сердечно-сосудистые заболевания, предшествующие хирургические вмешательства.
• Вероятность серьезного заболевания (проблема ответственности): от средней до высокой.

Дифференциальный диагноз причин обструкции тонкой кишки:

1. Мальформации:
- атрезия

2. Сосудистые заболевания:
- брыжеечная ишемия (заболевания периферических сосудов, эмболия, васкулит)
- тромбоз воротной вены
- радиационное поражение с формированием стриктуры

3. Воспалительные заболевания:
- перитонеальные спайки
- Болезнь Крона
- дивертикулит/аппендицит с воспалительными спайками петель тонкой кишки

4. Опухоли:
- канцероматоз брюшины (различные первичные опухоли)
- десмоид
- лимфома, мезенхимальные опухоли
- эндометриоз
- первичный рак тонкой кишки: редко

Лимфомы тонкой кишки
А - высокая бариевая клизма. Полостная форма лимфомы. На брыжеечном крае петли тощей кишки заметна большая полость, заполненная барием (толстая стрелка). На брыжеечном крае представлены гладкие большие узлы (открытые стрелки). Утолщенные складки расходятся к полости (тонкие стрелки)
Б - компьютерная томограмма. Первичная лимфома тонкой кишки проявляется в виде утолщенных складок. Очаговое утолщение складок наблюдается в середине тощей кишки (показано стрелкой)
В - компьютерная томограмма. Аневризматическая форма лимфомы. Просвет кишечной петли окружен однородной толстостенной опухолью (показано стрелкой)
Г - высокая бариевая клизма больного с рисунка Б несколькими днями позже. Значительное утолщение складок (большая стрелка) в отдельной кишечной петле. Сочетание увеличенных складок со складками нормальной ширины (маленькая стрелка)

5. Дегенеративные заболевания/функциональные нарушения:
- непроходимость кишечника (послеоперационная)
- закручивание тонкой кишки вокруг кишечного сегмента, несущего стому
- инвагинация
- ущемление фекалитов в тонкой кишке у пациентов с муковисцидозом
- желчнокаменная непроходимость кишечника
- грыжа (наружная, внутренняя)

6. Травматические/посттравматические изменения
- тупая травма живота
- синдром повышенного давления в брюшной полости (посттравматические, послеожоговые повреждения и т.д.)
- забрюшинные/спинальные патологические изменения (гематома, перелом)

Основные причины обструкции тонкой кишки:
1. Спайки.
2. Грыжа (наружная, внутренняя).
3. Опухоль (канцероматоз).
4. Болезнь Крона.

Болезнь Крона
а - болезнь Крона. Отрезок подвздошной кишки сужен, стенка кишки немного утолщена (густая стрелка). Воспалительные тяжи (черная стрелка) в брыжейке тонкого кишечника. Компьютерная томография, аксиальное изображение на уровне пупка.
б - некоторое утолщение стенки двух кишечных петель (пустая стрелка). Воспалительные тяжи в брыжейке тонкого кишечника (длинная стрелка). Воспалительные тяжи в брыжейке напоминают гребень (короткая стрелка) и отражают сосудистые изменения и перилимфатическое воспаление. Компьютерная томография на уровне подвздошных гребней того же пациента, что и на рисунке (а).
в - увеличение кишечных ворсинок при болезни Крона. В дистальной части подвздошной кишки заметно пять узелков (указаны стрелкой), кишечные ворсинки увеличены из-за отека и воспалительной инфильтрации. Высокая бариевая клизма.
г - болезнь Крона терминального отрезка подвздошной кишки. Заметна длинная язва на брыжеечном крае кишки в виде тонкого углубления, заполненного барием (тонкие стрелки), окруженная отечной возвышенной рентгенопрозрачной слизистой оболочкой. Слизистая оболочка дистальной части терминального отрезка подвздошной кишки узловатая.
Илеоцекальный клапан сужен (толстая стрелка). Рентгеноконтрастное исследование с барием.

Какое обследование необходимо при обструкции тонкой кишки?

Анамнез: характеристика симптомов, перенесенные операции на органах брюшной полости, опухоль, предыдущие случаи обструкции тонкой кишки.

Клинические исследования: общее состояние пациента, вздутие живота (может отсутствовать при высокой проксимальной обструкции), наличие ущемленной грыжи, наличие/отсутствие перистальтических шумов, местная/диффузная болезненность при пальпации, перитонеальные симптомы, стул в прямой кишке.

• Методы лучевой диагностики:

- Рентгенография органов брюшной полости (в динамике)/грудной клетки: обструкция тонкой/толстой кишки, наличие свободного воздуха, уровни воздуха/жидкости, расширение желудка, расширение тонкой кишки (>2,5 см) с циркулярными складками, наличие воздуха в дистальных отделах толстой кишки, кальцификаты, пневмобилия.

- Обзорная КТ (если возможно, с пероральным и внутривенным контрастированием): расширение тонкой кишки, протяженность утолщения слизистой оболочки, пневматоз кишечника, пневмобилия, газ в воротной вене, признаки отключенной кишечной петли, наличие опухоли и т.д.

- Контрастные исследования (пассаж по тонкой кишке):
а) с барием, при хронической частичной обструкции тонкой кишки,
б) с гастрографином или смесью гастрографина и бария (50/50), при острой частичной обструкции тонкой кишки.

- Читать далее "Причины сепсиса и обследование при ней"


Оглавление темы "Проявления болезни толстой кишки":
  1. Причины обструкции толстой кишки и обследование при ней
  2. Причины опухолевидных образований и обследование при них
  3. Причины мегаколона и обследование при нем
  4. Причины боли в животе и обследование при ней
  5. Причины боли в области прямой кишки и обследование при ней
  6. Причины выпадения (пролапса) и обследование при нем
  7. Причины обструкции тонкой кишки и обследование при ней
  8. Причины сепсиса и обследование при ней
  9. Причины высыпаний на коже в колопроктологии и обследование при них
  10. Причины изъязвлений в колопроктологии и обследование при них
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам: