Ультразвуковое исследование ребенка.
Видимое образование — заворот, небольшое количество свободной жидкости ниже желчного пузыря — признак вторичного перитонита.
5. Дегенеративные заболевания/функциональные нарушения:
- непроходимость кишечника (послеоперационная)
- закручивание тонкой кишки вокруг толстокишечного сегмента, несущего стому.
- инвагинация
- грыжа (паховая/вентральная/внутренняя)
- псевдообструкция толстой кишки (синдром Огилви) 6. Травматические/посттравматические изменения:
- тупая травма живота
- синдром повышенного давления в брюшной полости (посттравматические, послеожоговые изменения и т.д.)
- забрюшинные/спинальные патологические изменения (гематома, перелом и т.д.)
а - Обзорная рентгенограмма брюшной полости взрослого с недавно диагностированной болезнью Гиршспрунга.
Прямая кишка (показана стрелкой) значительно расширена.
б - Зона перехода расширенной нормальной кишки к нерасширенному аганглионарному участку.
Боковой рентгеновский снимок с использованием контраста.
в - Стеркоральные язвы у пациента с болезнью Гиршспрунга. Ректороманоскопия.
г - Стеркоральная язва в нижних отделах толстой кишки при простом запоре.
Какое обследование необходимо при обструкции толстой кишки?
• Клинические исследования: общее состояние пациента, вздутие живота, наличие ущемленной грыжи, наличие/отсутствие перистальтических шумов (тимпанит), очаговая/диффузная болезненность при пальпации, перитонеальные симптомы, стул в прямой кишке.
• Методы лучевой диагностики:
- Серия рентгенограмм органов брюшной полости, рентгенография органов грудной клетки: обструкция тонкой/толстой кишки, выявление воздуха, расширение тонкой кишки и уровни воздуха/жидкости (признак несостоятельности илеоцекального клапана), дилатация толстой кишки (>6 см для поперечно-ободочной кишки, >12 см для слепой кишки), точка перехода, воздух в дистальных отделах толстой кишки, кальцификаты, пневмобилия.
- КТ (если возможно, с пероральным и в/в контрастированием): расширение толстой кишки, наличие опухоли, точки перехода, протяженное утолщение слизистой оболочки, кишечный пневматоз, газ в воротной вене, слабое контрастирование стенки кишки (=> подозрение на обструкцию по типу замкнутой петли), и т.д.
- Контрастные исследования: клизма с водорастворимым контрастным веществом: обструкция или псевдообструкция?