а) Показания для наружной фиксации таза. Неотложное лечение нестабильных переломов таза, альтернативно - противошоковый тазовый фиксатор или внутренняя фиксация во время лапаротомии (например, симфиз), в зависимости от типа перелома.
б) Предоперационная подготовка:
- Предоперационные обследования: обследование таза, если возможно, компьютерная томография.
- Подготовка пациента: расположение должно позволить применить электронно-оптический усилитель изображения; положение лежа на спине; катетеризация мочевого пузыря.
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
- Повреждение сосудов и нервов
- Окончательное лечение путем внутренней фиксации
г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).
д) Положение пациента. Лежа на спине, электронно-оптический усилитель изображения.
е) Оперативный доступ. Разрез кожи на 2 см дистальные и медиальнее передневерхней подвздошной ости.
ж) Этапы операции:
- Расположение
- Маркировка бедренных сосудов
- Разрез кожи
- Пальпация передневерхней подвздошной ости
- Введение сверла и определение направления сверления под рентгенологическим контролем
- Сверление на глубину 4-5 см
- Введение винтов Шанца через внешнюю оболочку сверла
- Репозиция
- Окончательное наложение фиксатора
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
- В положении пациента лежа на спине, канал сверления имеет наклон приблизительно 20° в краниальном направлении и 30° - в медиальном
- Чтобы избежать повреждения латерального кожного нерва бедра, не вводите винты в область передневерхней подвздошной ости.
и) Меры при специфических осложнениях. Никаких специфических мер не требуется.
к) Послеоперационные мероприятия. Окончательное лечение, когда состояние пациента стабилизировано, в зависимости от типа повреждения.
л) Этапы и техника наружной фиксации таза:
1. Установка винтов Шанца
2. Применение внешнего фиксатора тазового пояса
1. Установка винтов Шанца. Ориентация сверла или винтов Шанца для достижения фиксации выше вертлужной впадины. В положении пациента лежа на спине, канал сверления имеет наклон приблизительно 20° в краниальном направлении и 30° - в медиальном.
После введения винтов перелом репонируется путем вытяжения и поворота бедра с использованием винтов Шанца в качестве рычагов управления. Репозиция фиксируется соединительными стержнями.
2. Применение внешнего фиксатора тазового пояса. Простая надвертлужная конструкция, имеющая по одному винту Шанца с каждой стороны, соединенных стержнем, обычно достаточна для первичного лечения (а). Двойная конструкция несколько увеличивает стабильность (б).
