МРТ, как и другие исследования, основанные на получении изображений срезов (КТ, УЗИ), позволяют получить репродуцируемые изображения в высоком разрешении. Кроме того, МРТ имеет преимущества: качество томограмм не зависит от опыта исследователя, а лучевая нагрузка на пациента отсутствует.
МРТ основана на определении и картировании сигналов, излучаемых в результате выравнивания спинов атомов водорода в сильном магнитном поле и стимуляции радиоволнами. Различное содержание водорода (т.е. воды) в тканях позволяет получать образы анатомических структур.
• Т1: выравнивание ядерных спинов в магнитном поле => на Tl-взвешенных изображениях жидкости выглядят темными, жировая ткань - светлой; контрастное усиление осуществляется гадолинием (т.е. васкуляризация) и подавление сигналов от жировой ткани: МРТ органов брюшной полости.
• Т2: смещение фазы ядерных спинов в поперечном поле => на Т2-взвешенных изображениях жидкости выглядят светлыми, жировая ткань - темной; МРТ органов таза.
МРТ и КТ в определенной степени взаимозаменяемы, но в некоторых случаях служат дополнением друг другу. Обычно, МРТ имеет преимущества при визуализации мягкотканных структур и зон с различным содержанием воды, например, воспаление и опухоль, мышцы и фасции и т.д.
Повышение контрастности и разрешающей способности в режимах динамического исследования позволяет выполнять неинвазивную реконструкцию и визуализацию сосудов (МРТ ангиография), желчных путей (например, МРТ холангиопанкреатография), оценивать изменения тазового дна в последовательности удержание-натуживание-опорожнение (МРТ дефекография).
а) Альтернативы МРТ в колопроктологии:
• КТ.
• Ультрасонография органов брюшной полости.
• Хирургическое вмешательство.
б) Показания для МРТ в колопроктологии:
• Стадирование рака: местная распространенность, латеральные границы при раке прямой кишки.
• Дифференцировка между кистами, метастазами, гемангиомами печени.
• Исследования при патологических изменениях передней брюшной стенки.
• МРТ холангиопанкреатография: неинвазивная ЭРПХГ для исследования заболеваний желчных путей, холестаза.
• МРТ ангиография: неинвазивная ангиограмма.
• Динамическая МРТ таза: пролапс органов таза, МРТ дефекография.
• Аноректальные заболевания, МРТ фистулография.
в) Преимущества МРТ:
• Отсутствие лучевой нагрузки.
• Лучшее разрешение при патологических изменениях мягких тканей.
• Отсутствие зависимости от опыта исследователя; воспроизводимость исследования легче, чем УЗИ.
г) Риск и ограничения МРТ в колопроктологии:
• Противопоказания: наличие водителя ритма, металлических имплантов, клаустрофобия.
• Для достижения адекватной визуализации может потребоваться в/в введение гадолиния.
• Необходима корреляция с результатами других методов исследования.
• Дифференцировка между доброкачественными и злокачественными поражениями часто невозможна.
• Врачи не имеющие специальной подготовки, как правило, лучше ориентируются в данных КТ, чем МРТ.
д) Типичные находки:
• Опухоль: Т2-взвешенные изображения => интенсивные (светлые); Т1-взвешенные => темные, раннее усиление с гадолинием.
• Рубцовая ткань: Т1- и Т2- взвешенные изображения => низкая интенсивность сигнала, отсутствие усиления с гадолинием.
• Воспаление: Т2-взвешенные изображения => интенсивные (светлые), Т1-взвешенные => темные, замедленное усиление с гадолинием.
• Динамическая МРТ таза: гель для смазки используется в качестве ректального или вагинального контраста; оценка в состоянии покоя, напряжении, натуживании, эвакуации: оценка опущения промежности, ректоцеле, цистоцеле, вагинального пролапса, энтероцеле (сравнение с уровнем лобково-копчиковой линии).
а - Определение стадии рака прямой кишки с помощью МРТ. Аксиальное Т2 изображение — полиповидная опухоль (показана короткими стрелками); высокая интенсивность сигнала обусловлена муцинозным строением новообразования.
Опухоль фокально поражает левую боковую стенку прямой кишки (длинная стрелка).
б - Язвенная форма рака правой половины толстой кишки. Края язвы неровные, приподнятые, язва занимает 90% окружности толстой кишки.
Правосторонняя гемиколэктомия, операционный препарат.
