Интрамуральные сосуды тонкой кишки. Небольшие веточки, отходящие как от прямых, так и от коротких артерий, идут кнаружи для кровоснабжения брюшинного покрова и расположенных на толстой кишке сальниковых подвесок.
Под серозной оболочкой формируется наружное мышечное сплетение. Пройдя через мышечный слой, артерии соединяются в хорошо развитое подслизистое сплетение (с несколькими веточками, идущими ретроградно к наружному сплетению), представляющее собой крупноячеистое образование с ячейками почти прямоугольной формы, которое расположено в виде непрерывного слоя на всем протяжении кишечника.
Между сосудами этой сети расположена более мелкая тонкая сеть, от которой ответвляются артериолы, направляющиеся к кишечным ворсинкам или между криптами для кровоснабжения непосредственно слизистой оболочки. Подслизизистое сплетение в тонкой кишке более выражено и лучше развито, чем в толстой, что позволяет объяснить большую толерантность тонкого кишечника к ишемическому повреждению.
В последние годы была изучена ультраструктура микроциркуляции кишечника. Вызванная гамма-лучами рентгеновская флюоресценция срезов, инъецированных контрастирующим раствором, дает возможность определить относительный кровоток в различных слоях кишечной стенки. Использование контрастирующего раствора целесообразно, ибо эта среда позволяет четко и определенно выявить мелкие сосуды с помощью обычной рентгенографии.
Перфузия контрастного вещества во всех слоях кишечной стенки была одинаковой.
При проведении исследований редко встречались различия в диаметре просвета кишки и сосудистые аномалии. Таким образом, исследования отличались хорошей воспроизводимостью.
Установлено, что плотность сосудистой сети наиболее выражена в слизистом и подслизистом слоях кишечной стенки; от крупных извитых сосудов в подслизистый слой идут более мелкие, кровоснабжающие слизистую и мышечные оболочки; в мышечном слое находится широко анастомозирующая сеть сосудистых каналов.
В слизистой оболочке толстой кишки капилляры располагаются очень плотно друг к другу и в правильном порядке.
Сосудистая система ворсинок в подвздошной кишке состоит из центральной артериолы, на конце она разветвляется на несколько капилляров, образующих на поверхности хорошо выраженную сеть анастомозов.
К настоящему времени описаны возрастные ососбенности артериальных сосудов. Фиброзная гиперплазия интимы мелких интрамуральных артерий и артериол встречалась чаще у пожилых и больных гипертензией или диабетом. Такие изменения, выраженные в общем умеренно, приводили тем не менее к некоторому сужению интрамуральных артерий.
Отмечена высокозначимая отрицательная корреляция между возрастом и концентрацией констраста в кишечной стенке в целом, в мышечной и слизистой/подслизистой оболочке, однако значительной возрастной зависимости распределения констраста в слизистом/подслизистом и мышечном слоях установлено не было.
Авторы пришли к заключению, что фиброзная гиперплазия интимы отдельного сосуда, даже не будучи резко выраженной, приводит в целом к уменьшению микрососудистого объема и перераспределению кровотока, т.е. к факторам, которые могут предрасполагать к ишемии кишечника, особенно при общем снижении кровотока.
От подслизистого сплетения к каждой кишечной ворсинке отходит одна изолированная артериола диаметром около 20 мм, которая в центральной строме ворсинки на коротком расстоянии от ее основания превращается в капилляр, т.е. утрачивает свою гладкомышечную оболочку. Дойдя до вершины ворсинки, артериола начинает разветвляться, ее веточки образуют довольно сложную систему тонких субэпителиальных каналов, отток от которых в дальнейшем осуществляется в центральную вену.
Артериолы и венулы в кровообращении ворсинок весьма тесно взаимосвязаны, и вопрос об истинном анатомическом шунтировании и его выраженности обсуждается в течение долгого времени. Артериовенозное шунтирование приобретает решающее значение для поддержания кровообращения в слизистой оболочке кишечника при гипотензивных состояниях и образовании псевдомембран.
Артериальные и венозные петли в ворсинках имеют такую же форму шпильки, как и сосуды нефрона, что служит основой противопотокового обмена кислорода и питательных веществ. Сторона капилляра, обращенная к эпителию, тонкостенна и снабжена порами, тогда как противоположная сторона, близкая к ядру эпителиальной клетки, толста и лишена пор.
Анатомия венозных сосудов кишечного тракта изучена мало, так как по ангиоархитектонике они весьма сходны с соответствующими артериями. Вены пищеварительной системы примечательны отсутствием клапанов, так что кровоток может идти в обоих направлениях, и изменения портального давления передаются непосредственно на кишечную стенку. Иными словами, на тканевое давление в кишечнике в большей степени влияет происходящее в печени, чем в системной циркуляции. Портальная венозная система обладает большой емкостью и у многих видов животных способна расширяться и депонировать значительную часть объема крови. У человека этого, по-видимому, не происходит.
Лимфатические сосуды кишечника не просто дренируют тканевую жидкость, они играют особую роль как основной путь абсорбции питательных веществ. Осмотический эффект хилуса намного выше, чем лимфы, и выявление хилезного асцита (который может наблюдаться при врожденных аномалиях лимфатической системы) на функцию кишечника остается неизученным.
