Как и у всех больных с абдоминальной травмой, выполняют широкую срединную лапаротомию. Органы брюшной полости тщательно исследуют для исключения других повреждений. Если травмирована лишь селезёнка, а состояние больного стабильно и кровопотеря не очень велика, можно решиться на операцию, сохраняющую селезёнку.
Чтобы предупредить дальнейшую травму капсулы, необходимо отсечь сальник от селезёнки. В полость малого сальника входят, отделяя сальник от поперечной ободочной кишки. В этот момент можно отпрепарировать селезёночную артерию по её ходу вдоль верхнего края тела и хвоста поджелудочной железы и пережать её зажимом Дебейки «бульдог».
Это поможет контролировать кровотечение из ран селезёнки и даст дополнительное время для решения вопроса о том, как именно лечить травму органа.
После этого сальник следует пересечь спереди от ворот селезёнки между зажимами Келли и перевязать шёлком № 2/0. Короткие сосуды желудка можно пересечь между зажимами Рейнхоффа и перевязать шёлком № 2/0/
В этот момент будет достигнута экспозиция селезёнки, и хирург сможет исследовать её раны и определить степень их распространения внутрь ворот органа. Во время этих манёвров, конечно же, важно контролировать кровотечение и обеспечить временный гемостаз. Для этого лучше всего наложить салфетки Микулича на селезёнку и придавить их рукой.
Для того чтобы полностью оценить травму селезёнки, необходимо пересечь её связки с тыльной стороны париетальной брюшины. В результате мобильность селезёнки станет достаточной для её выведения в операционную рану. Если будет обнаружено, что на селезёнке большая рана, проникающая глубоко в паренхиму и распространяющаяся в сторону ворот органа, следует приложить усилия к адекватной мобилизации и экспозиции всей селезёнки. От этого будет зависеть решение о методе лечения травмы.
Во время рассечения связок селезёнки удовлетворительный гемостаз обеспечивают пережатием селезёночной артерии зажимом «бульдог» и придавливанием повреждённой зоны салфетками Микулича. В описываемом случае при исследовании полностью мобилизованной селезёнки было выявлено, что глубокое ранение в области её ворот привело к отрыву нижней трети органа. Ветвь селезёночной артерии, ведущую к нижнему полюсу селезёнки, трижды лигируют и пересекают. До этого, чтобы разобраться в анатомических особенностях селезёночной артерии в воротах селезёнки, полезно на время снять зажим «бульдог» с селезёночной артерии. Одноимённую ветвь селезёночной вены, дренирующую удаляемый сегмент селезёнки, также дважды перевязывают и пересекают.
После пересечения селезёночных сосудов, идущих к удаляемой части органа, оставшуюся паренхиму нижнего полюса селезёнки отсекают электроножом.
Гемостаз на резекционной поверхности селезёнки обеспечивают рядом взаимно перекрывающихся горизонтальных матрацных швов из синтетических монофиламентных нерассасывающихся нитей № 2/0. С каждой стороны раневой поверхности селезёнки для предупреждения прорезывания капсулы швами укладывают полоски из дакрона . Вместо дакроновой ткани хирург может использовать пряди сальника [можно использовать сальник на питающей ножке либо свободный трансплантат из него]. Многие хирурги предпочитают использовать сальник, а не инородное тело (синтетическую ткань).
Если после наложения матрацных швов паренхима селезёнки продолжает кровоточить, для гемостаза рекомендуют использовать аргонно-плазменный коагулятор, эффективный во многих случаях. К зоне резекции селезёнки подводят трубку закрытой аспирационной дренажной системы из силиконового пластика. В большей мере это необходимо для предупреждения поступления в брюшную полость панкреатического сока из нераспознанной травмы хвоста поджелудочной железы.
