Метастазы рака толстой кишки в легкие - причины, признаки, лечение
Легкие - третья по частоте после печени и брюшинной полости (канцероматоз брюшины) излюбленная локализация метастатической диссеминации опухолей ЖКТ, включая колоректальный рак. Как правило, метастазы в легких свидетельствуют об инкурабельном распространении опухолевого процесса. В связи с этим принципиальным методом лечения является системная химиотерапия, которая имеет прямые показания, если переносима.
Плохие прогностические факторы:
• Множественные метастазы (> 4).
• Билатеральные метастазы в легких.
• Небольшой срок между выявлением первичной опухоли и метастазов или синхронное развитие.
• Неудовлетворительная функция легких.
Хирургическое вмешательство может быть эффективно у тщательно отобранных больных, подходящих для операции, с ограниченным числом метастазов, относительно медленной прогрессией и без признаков экстрапульмонарных метастазов.
Длительная потенциальная выживаемость у таких больных после резекции в среднем составляет 38% (30-70%) по сравнению с пятилетней выживаемостью менее 1% у всей группы больных с метастазами в легких.
Резекция легкого обычно не показана во время абдоминальной резекции, более оправдан двухэтапный подход: резекция легкого после курса химиотерапии продолжительностью 12-16 недель. Преимущества: оценка чувствительности опухоли к химиотерапии, уменьшение размеров и лучшая резектабельность, исключение больных с быстрой легочной и внелегочной прогрессией заболевания, не имеющих преимуществ при операции.
а) Эпидемиология. Возникают у 10-15% больных колоректальным раком (КРР) => метахронные метастазы после резекции первичной опухоли.
б) Симптомы. Наиболее часто бессимптомное течение => выявление во время первичного обследования или наблюдения.
Рентгенограмма метастаза рака в нижнею долю правого легкого
в) Дифференциальный диагноз:
• Первичный рак легкого.
• Доброкачественные образования в легких.
г) Патоморфология. Гистологический тип метастатических очагов должен соответствовать строению первичной опухоли.
д) Обследование при метастазе рака кишки в легкое
Необходимый минимальный стандарт:
- Анамнез заболевания, общее состояние больного, сопутствующие заболевания (в частности сердечно-легочные, курение и другие факторы риска для рака легких), операбельность.
- Клиническое обследование:
• Исследование брюшной полости и таза - выявление местного рецидива, желтухи, асцита и т.д.
• Оценка сердечно-легочной функции и функции дыхания: операбельность, сниженная функция легких, эмфизема, ХОБЛ, нагрузка на правое предсердие и т.д.
- Анализы крови: газы артериальной крови, анемия, функция печени (альбумин, АЧТВ, ПТИ), функция почек, онкомаркер (РЭА).
- КТ органов грудной клетки/брюшной полости/малого таза и/или ПЭТ-КТ: выявление экстрапульмонарных метастазов.
Дополнительные исследования (необязательные):
• Бронхоскопия: если изменения похожи на первичный рак легких.
• Биопсия (например, под контролем КТ): подтверждение.
КТ метастаза рака в нижнею долю правого легкого
е) Классификация метастазов рака в легкие:
• Резектабельные метастазы в легких.
• Нерезектабельные метастазы (в связи с количеством, распределением, близостью к жизненно важным структурам).
ж) Лечение без операции метастазов рака в легкие:
• Нерезектабельные метастазы в легких (диссеминированные метастазы, экстрапульмонарные метастазы).
• Иноперабельные больные с сопутствующими заболеваниями и плохим общим состоянием.
з) Операция при метастазе рака кишки в легкие Показания - резектабельные метастазы.
Хирургический подход - метастазэктомия (редко более расширенная резекция):
• Видеоассистированное торакоскопическое оперативное вмешательство: сравнительно быстрое выздоровление, но относительно высокая частота пропущенных метастазов.
• Открытое оперативное вмешательство: большее число осложнений, сравнительно низкий уровень пропущенных метастазов (возможность пальпации легкого).
Сублобарная резекция нижней доли правого легкого при метастазе аденокарциномы прямой кишки
и) Результаты:
• Пятилетняя выживаемость после резекции метастазов в легких: 30-70% (внимание: строго отобранные пациенты).
• Осложнения: кровотечение, раневая инфекция, подсасывание воздуха, дыхательная недостаточность.
к) Наблюдение и дальнейшее лечение при метастазе рака в печень. Продолжение адъювантной/паллиативной химиотерапии показано:
• Всем больным после метастазэктомии.
• Пациентам, неподходящим для резекции, до тех пор, пока польза превышает тяжесть побочных эффектов.
