MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Медикаментозные методы церебропротекции. Анестетики для защиты мозга

Целью клинического ведения при острой травме мозга является минимизация возникающих вторичных повреждений мозга путем оптимизации церебральной перфузии и оксигепации, стремясь, в то же время избежать ятрогенного повреждения. В этом разделе будут обсуждаться медикаментозные терапии, направленные на уменьшение повреждения мозга.

Не существует лекарственного средства с доказанным цереброиротективным действием (минимизацией вторичного повреждения мозга), при острой травме мозга, но описаны несколько препаратов с теоретически положительным эффектом.
Анестетики подавляют нейротрансмиссию и таким образом уменьшают энергетические потребности мозга. Это могло бы принести потенциальную пользу при ишемии мозга.

Барбитураты (тиопентал):
• Барбитураты использовались для лечения ЧМТ с 1937 г., когда впервые была продемонстрирована их способность снижать ВЧД.
• Барбитураты снижают потребление кислорода мозгом (75%) и ВЧД, повышают ЦПД и оказывают противосудорожное действие. Они также являются акцепторами свободных радикалов и обладают антиоксидантными свойствами.
• При ЧМТ тиопентал используется для лечения устойчивого повышения ВЧД и вводится либо путем инфузии, либо болюсно.

• Несмотря на подтверждение предишемичсской защиты в опытах на животных, отсутствуют достаточные данные об устойчивом эффекте у человека.
- В некоторых клиниках принято болюсно вводить тиопентал перед временным клипированисм аневризм.

• Имеются некоторые сложности, связанные с инфузией тиопентала:
- При длительной инфузии период полужизни препарата начинает зависеть от метаболизма, а не распределения, и замедляется выход из наркоза (от часов до дней).
- Угнетение сердечной деятельности и коллапс, требующие усиленного введения вазоактивных препаратов.
- Угнетение дыхания, требующее ИВЛ.
- Иммуносупрессия.
- Дисфункция печени.
- Гипернатриемия из-за повышенной нагрузки Na+.
- Внезапный сердечно-сосудистый коллапс и гиперкалиемия при отмене препарата.

церебропротекция

Этомидат:
• Похожие благоприятные эффекты, но с меньшим угнетением сердечной деятельности.
• Недостатки: могут усугубить ишемию мозга из-за ингибирования синтетазы оксида азота, значительной адренокортикальной супрессии; меньше свидетельств о положительном эффекте по сравнению с барбитуратами.

Пропофол:
• Положительное действие как у барбитуратов.
• Опыты на животных показали возможность пост-ишемичсской защиты мозга.
• Недостатки: еще не проводилось полное тестирование, нестабильность сердечной деятельности, большая липидная нагрузка, следует избегать назначения пациентам с гипотермией. Имеются некоторые данные учашении случаев снижения сатурации в яремной вене при краниотомии.

Ингаляционные анестетики:
• Ингаляционные анестетики обладают свойством снижения потребления кислорода мозгом, угнетения передачи возбуждающих импульсов, активации тормозных рецепторов, ингибировании каналов Са2+ и предотвращения у животных глобального и ишемического повреждения.
• Явных положительных эффектов по сравнению с другими лекарственными средствами в клинической практике не выявлено.

Кетамин:
• Кетамин—антагонист N-метил-D-аспартатного рецепторов и, поэтому теоретически обладает исйропротективными свойствами.
• В опытах на животных кетамин продемонстрировал способность предотвращения местной ишемии, однако отсутствуют клинические данные, доказывающие это.

церебропротекция

Лидокаин:
• Снижает потребление кислорода мозгом при подавлении апоптоза, снижая трансмембранный перенос ионов на фоне ишемии, модулируя активность лейкоцитов и снижая высвобождение эксайтотоксинов на фоне ишемии.
• Крупных клинических исследований в поддержку использования препарата не проводилось.

Глюкокортикостероиды:
• Снижают перитуморозный отек. Нет данных, подтверждающих его положительный эффект при ЧМТ, инсультах или после остановки сердца.
• Недостатки: иммуносупрсссия, могут ухудшить течение ишемии за счет развития гипергликемии.

Антагонисты кальция. Показан положительный эффект нимодипипа при САК. Теоретически могут предотвратить ток Са2+ в клетки и снизить лактат-ацидоз. Не выявлены преимущества при ЧМТ для профилактики вазоспазма.
Магнезия является антагонистом кальция рецепторам N-метил-D-аспартата и выбросу глутамата, но и в этом случае преимущества при ЧМТ не установлены.

Антагонисты глутамата. Глутамат — это возбуждающий нейромедиатор, осложняющий течение травмы мозга и действующий через NMDA- и АМРА-рецепторы. Эффективность конкурентных (селфотел) и неконкурентных (дизоцилипин дексанибол, апти-гапел) антагонистов глутаматных рецепторов не доказана.

Антиоксиданты. Митохондриальная дисфункция после ЧМТ может привести к усилению перекисного окисления липидов в результате повышения котщситрации активных форм кислорода. Ни форма супероксиддисмутазы (например, пегорготеин), ни ингибиторы иерекисного окисления липидов (21-аминостероиды—лазароиды) не доказали свою эффективность.

Трометамин. Трометамин—слабое основание, способное проникать в клетки и снижать внутриклеточный ацидоз. Клинических данных, рекомендующих его применение пока нет, но есть преклинические свидетельства о его положительном эффекте при ЧМТ.

Советы по церебропротекции - защите мозга:
• Не существует «волшебных пилюль» для защиты мозга.
• Улучшение исхода при травме головы вероятно связано со следованием протоколам лечения и общей интенсивной терапией.
• Управляемая гипотермия показала свою эффективность только у выживших после остановки сердца взрослых.
• Для успешного применения управляемой гипотермии требуются точные знания техники ее выполнения.

- Читать далее "Субарахноидальное кровоизлияние (САК) с точки зрения анестезиолога. Клиника и диагностика"


Оглавление темы "Ведение пациентов с травмой мозга":
  1. Концепции ведения пациентов с черепно-мозговой травмой Рознера и Лунда. Седация и анестезия при ЧМТ
  2. Церебропротекция при черепно-мозговой травме (ЧМТ). Управляемая гипотермия
  3. Медикаментозные методы церебропротекции. Анестетики для защиты мозга
  4. Субарахноидальное кровоизлияние (САК) с точки зрения анестезиолога. Клиника и диагностика
  5. Профилактика повтороного субарахноидального кровоизлияния (САК). Осложнения
  6. Неврологические осложнения субарахноидального кровоизлияния (САК). Профилактика и лечение
  7. Осложнения со стороны дыхательной системы при черепно-мозговой травме (ЧМТ). Нейрогенный отек легких
  8. Сердечно-сосудистые осложнения при черепно-мозговой травме (ЧМТ). Нарушения водно-электролитного обмена
  9. Эндокринные осложнения при черепно-мозговой травме (ЧМТ). Нарушения метаболизма
  10. Эпилептический статус с точки зрения анестезиолога. Причины, клиника и диагностика
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта