Хирургия
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Хирургия:
Хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Колопроктология
Переливание крови
Сочетанная травма
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Показания и возможности компьютерной томографии (КТ) в колопроктологии

Исследования, позволяющие получить изображения срезов (КТ, МРТ, УЗИ), являются основным источником диагностических данных в современной медицине и, в настоящее время, любая клиническая дисциплина, в том числе хирургия и онкология, опирается на эти неинвазивные и воспроизводимые исследования. Компьютерная томография (КТ), безусловно, наиболее универсальное и быстрое исследование для оценки опухолевого роста и инфекционных процессов, планирования хирургического вмешательства, выполнения прецизионных интервенционных процедур, выявления сопутствующих заболеваний.

Достигнутая разрешающая способность позволяет получать изображения в различных плоскостях, выделяя области, представляющие клинический интерес. Умение читать КТ снимки является обязательным условием успешной практики колоректального хирурга.

а) Альтернативы компьютерной томографии:
• МРТ.
• Ультрасонография органов брюшной полости.
• Хирургическое вмешательство.

б) Показания для компьютерной томографии (КТ):
• Стадирование рака: местная распространенность (в частности, при раке прямой кишки), вторичные патологические изменения (признаки перфорации/обструкции, метастазов в печени, гидронефроза, вовлечения парааортальных лимфоузлов и т.д.).
• Оценка изменения опухолевой прогрессии в ответ на лечение (при неоадъювантной терапии).
• Оценка местного инфекционного процесса, перитонита, нарушений функции дыхания, послеоперационных осложнений и т.д.
• Выявление сопутствующих заболеваний: цирроза печени, асцита, воспалительных изменений, камней в желчном пузыре, камней в почках; оценка анатомических вариантов.
• Исследование при неясных симптомах со стороны брюшной полости и таза: боль, вздутие, грыжи передней брюшной стенки и т.д.
• КТ колонография и КТ энтерография.
• Спиральная КТ: исследование при активном кровотечении из ЖКТ - экстравазация контраста из сосуда?

в) Преимущества компьютерной томографии (КТ):
• Повсеместная доступность.
• Высокая чувствительность и специфичность при диагностике поражений печени более 1см (90% и 95%, соответственно).
• Не зависит от навыков исследователя, воспроизводится легче, чем ультрасонографическое исследование.

КТ при послеоперационной грыже
КТ: большая послеоперационная грыжа.

в) Риск и ограничения компьютерной томографии (КТ):
• Риск: лучевая нагрузка (2000 мбэр [20,0 мЗв]), аллергия на контрастное вещество.
• Для адекватной визуализации необходимо назначение контраста внутрь и в/в, что недопустимо при почечной недостаточности и аллергии на контрастное вещество.
• Необходима корреляция с данными других методов исследования.
• Дифференцировка между доброкачественными и злокачественными поражениями часто невозможна.

г) Типичные находки:

• Рак: видимая опухоль (первичная опухоль толстой кишки не всегда визуализируется на КТ), признаки метастазирования, инвазия или опасная близость к другим структурам и т.д.

• Перитонит/внутрибрюшная катастрофа: формирование абсцесса (тазового, периколического, подпеченочного, поддиафрагмального, межкишечного и т.д.), признаки выхода контраста (несостоятельность, перфорация), воздух вне просвета?

• Дивертикулит (важен для стадирования/возможного вмешательства): флегмона, утолщение стенки кишки, тяжистость жировой клетчатки, формирование абсцесса (периколического, тазового), осумкованный газ вне кишки, свободный газ, асцит.

• Аппендицит: увеличение диаметра отростка (> 6 мм), копролиты? Перифокальные воспалительные изменения (жидкость, тяжистость, ограниченное утолщение стенки, свободная жидкость).

• ВЗК:
- Болезнь Крона: утолщение стенки кишки, неизмененные участки, тяжистость жировой клетчатки, формирование абсцессов, свищей (ускоренное продвижение перорального контраста, воздух в мочевом пузыре), лимфаденопатия.
- Язвенный колит: специфические изменения при КТ обычно отсутствуют, иногда отмечается заметное усиление изображения слизистой.

• Колиты: заметное усиление изображения слизистой, возможно утолщение стенки кишки (например, при клостридиальном колите), пальцевые вдавления (отек слизистой).

• Ишемический колит: неравномерное усиление изображения кишечной стенки, периколическая тяжистость, прерывистое изображение висцеральных сосудов, пневматоз (воздух в стенке толстой кишки: подозрение на некроз), газ в воротной вене (при гангренозных процессах), свободный газ.

• Обструкция толстой кишки: уровни газа/стула, переходная точка, утолщение стенки кишки, признаки основного заболевания (опухоль, спайки), признаки перфорации, диаметр слепой кишки (>12 см?), поперечно-ободочной кишки (диаметр > 6 см?), пневматоз?

• Активное кровотечение из ЖКТ: экстравазация контраста из сосуда, контрастное усиление кишечной стенки, утолщение кишечной стенки, дилатация сосудов.

Дивертикулярная болезнь толстой кишки
а - Маленький околотолстокишечный абсцесс при дивертикулите. Фокус скопления воздуха наблюдается вне контура просвета кишки (показано длинной стрелкой) в центре мягкотканного тяжа жировой ткани, идущего к сигмовидной кишке.
В брыжейке сигмовидной кишки видна жидкость (короткая стрелка). Компьютерная томография.
б - Большой околотолстокишечный абсцесс при дивертикулите. Полость абсцесса содержит воздух и остатки тканей (показано стрелкой), толстая стенка абсцесса усиливает контрастность.
Компьютерная томография.
в,г,д - Радиоизотопное исследование с применением 99mТс у пациента с клиническими признаками сепсиса при отсутствии первичного очага. Через 1 ч (в) обнаружено нормальное рас пределение изотопа в печени и селезенке. Через 3 ч (г) изотоп наблюдают в кишке, и он накапливается в полости таза.
Через 22 ч — остатки изотопа наблюдают только в тазовом абсцессе (д).

- Читать далее "Показания и методы виртуальной колоноскопии (КТ колонографии)"


Оглавление темы "Обследование в колопроктологии":
  1. Показания и методы обзорной рентгенографии в колопроктологии
  2. Показания и методика ирригоскопии (ирригографии)
  3. Показания и методика резервуарографии
  4. Показания и методика пробы Шварца (пассаж контраста по кишке)
  5. Показания и методика исследования транзита по толстой кишке
  6. Показания и методика дефекографии при нарушении дефекации
  7. Показания и возможности компьютерной томографии (КТ) в колопроктологии
  8. Показания и методы виртуальной колоноскопии (КТ колонографии)
  9. Показания и методы КТ энтерографии (виртуального исследования пассажа по тонкой кишке)
  10. Показания и возможности МРТ в колопроктологии
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам: