Предоперационная оценка пациентов перед краниотомией в сознании. Критерии анестезиолога
Этот метод в последнее время стал популярен при удалении поврежденных участков в так называемых «элоквентных» или функционально важных областях мозга (например, моторной коре и речевых центрах). Хотя соматосенсорные вызванные потенциалы и элсктростимуляция для картирования двигательной области коры головного мозга проводятся с анестезией пациента, но краниотомия в сознании дает хирургу возможность напрямую оценить речевые и моторные функции пациента и общее состояние во время операции.
Обычно краниотомия в сознании применяется при удалении опухолей, и в типичных случаях проводится пациентам с высокодифференцированными опухолями для достижения максимально удачного утла резекции. Высокодифференцированные опухоли имеют тенденцию к проявлению в более раннем возрасте, чем более низкодифференцированные. Некоторые виды функциональных операций и операций для лечения эпилепсии также выполняются в сознании.
Чаще всего краниотомия в сознании выполняется у взрослых пациентов, но при правильном отборе и соответствующей предоперационной подготовке возможно ее выполнение у детей и подростков.
Наиболее важной частью предоперационной подготовки в этой группе является адекватная подготовка пациентов:
• Пациента необходимо проинформировать о том, что он будет испытывать во время операции.
• У пациента должны быть мотивация для согласия на проведение процедуры.
• Первостепенное значение имеет сотрудничество и общение пациента, хирурга и анестезиолога.
• Необходимо проинформировать пациента, что любые движения, особенно головы, категорически запрещены во время процедуры, так как голова будет закреплена в раме, что может создавать ощущение тугого обруча вокруг головы. Обзор будет ограничен из-за невозможности движений головой и накрытого хирургического поля.
• Необходимо проинформировать пациента, что бригада, работающая в операционной, включая штатных специалистов по поддержанию интраоперационного мониторинга обычно большая.
• Мониторинг функций мозга в сознании может быть не очень понятен, пациент должен понимать, какие вопросы ему будут задавать и как на них отвечать.
• При выборе места внутривенного доступа и мониторинга необходимо учитывать предпочтения пациента. Например, во время процедуры, если планируется проверка движений рукой, то руку целесообразно оставить свободной от катетеров и датчиков.
• При возможности выбора пациенту дается возможность самостоятельно решать, требуется ли ему установка мочевого катетера.
• Ушивание раны можно проводить в сознании или под общей анестезией по выбору пациента.
