MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Краниофарингеома. Клиника и принципы анестезии

Эмбриологически опухоль развивается из остатков кармана Ратке. Краниофарингеома — самая частая параселлярная опухоль в детском возрасте, составляющая 1% от всех интракраниальных опухолей.

Патология краниофарингеомы:
• Описаны две патоанатомические формы краниофарингеомы: папилломатозная и адамантиноматозная.
• Адамантиноматозные краниофарингеомы — типичные детские опухоли, характеризующиеся наличием кристаллов холестерина и фиброзных утолщений стенки опухоли.
• Эти опухоли зачастую подвержены кистозной дегенерации.
• 15% возникает в эктопических участках, например, в области зрительного перекреста.
• Папилломатозные опухоли выявляются преимущественно у взрослых и чаще развиваются из третьего желудочка.

краниофарингеома

Клиническая картина краниофарингеомы:
• Возможно острое проявление с признаками подъема ВЧД.
• Другие проявления включают нарушение полей зрения и эндокринные расстройства вследствие повреждения гипоталамо-гипофизарного комплекса.
• Возможно наличие или развитие гипотиреоза, несахарного диабета и задержки роста из-за недостатка соматотропного гормона.
• При нарушении связи АКТГ-кортизол и потенциального аддисонического криза требуется предоперационное исследование и лечение.

Предоперационный осмотр краниофарингеомы:
• Исследование эндокринной системы должно включать функциональные пробы гормонов щитовидной железы, кортизола, пролактина, гормона роста. Многим пациентам требуется повторная анестезия, поэтому нужно уделить особое внимание контролю эндокринных функций, продолжая его в периоперационном периоде.
• У поступивших впервые пациентов сложно получить полную оценку системы гипофиз — надпочечники и целесообразно профилактическое назначение стероидов в периоперационном периоде.
• Несахарный диабет обычно не проявляется в предперационный период. Также маловероятно его развитие в ходе операции, кроме длительных операций, хотя в таком случае он чаще проявляется в послеоперационном периоде.

Хирургические манипуляции при краниофарингеоме:
• Пациентам могут проводиться различные процедуры, включая постановку наружных вентрикулярных дренажей и резервуара Оммайя (в кисту краниофарингеомы) и нейроэндоскопическую марсупиализацию кисты краниофарингеомы.
• Хирургическая резекция опухоли обычно не проводится из-за трудностей хирургического доступа и последующего полного разрушения системы гипофиз-надпочечники.
• Детям постарше в качестве варианта может рассматриваться лучевая терапия.

В целом 90% пациентов, лечившихся по поводу краниофарингеомы, демонстрировали 10-летнюю выживаемость. Функциональный результат зависит от уровня нарушения до операции и эндокринных эффектов резекции.

Резервуар Оммайя. Чаще всего резервуар имплантируется в месте трепанационного отверстия. Он имеет одноходовый катетер, который вводится в полость черепа. Головка катетера может располагаться или во внутричерепном пространстве, содержащем жидкость, таком как желудочковая система, или же в истинной кисте, такой как киста краниофарингеомы или субарахноидальная киста.
Доступ подкожный с возможностью аспирации жидкости для контроля симптомов давления, он также может использоваться для интратекальной химиотерапии.

Анестезиологические подходы. Выбор метода анестезии диктуется планируемым хирургическим вмешательством. При операциях по поводу краниофарингеом анестезиолог должен внимательно вести мониторинг для выявления и ведения связанных с этим видом хирургии осложнений, в особенности, несахарного диабета.

Несахарный диабет. Обычно развивается в послеоперационном периоде, потому что задняя доля гипофиза содержит запасы антидиуретического гормона (АДГ), которые могут сохраняться еще несколько часов после полного разрушения системы гипофиз-надпочечники. Клинические проявления заключаются в усиленном выделении мочи низкой осмолярности с прогрессирующей гипернатриемией из-за потери несвязанной воды.

Лечение несахарного диабета:
• Мониторинг почасового диуреза, осмолярности и электролитов мочи и плазмы.
• Избыточный диурез (>1-2 мл/кг в час) замещают 5% раствором декстрозы, контролируя электоролиты. Если пациент в сознании, чрезмерный диурез возмещают водой, перорально.
• Десмопрессин показан в случае сохранения высокого диуреза. Вводят внутривенно или интраназально, последнее предпочтительнее вне палат интенсивной терапии.
• Собственная продукция АДГ может восстановиться через несколько дней после вмешательства. Если в этой ситуации не прекратить введение десмо-прессина, возможно развитие отека мозга.

- Читать далее "Опухоль эпифиза. Клиника и принципы анестезии"


Оглавление темы "Анестезия при операциях на мозге":
  1. Краниофарингеома. Клиника и принципы анестезии
  2. Опухоль эпифиза. Клиника и принципы анестезии
  3. Предоперационный осмотр при эпилепсии. Критерии анестезиолога
  4. Операции по поводу эпилепсии. Анестезиологическое обеспечение
  5. Функциональная нейрохирургия. Предоперационная оценка пациентов
  6. Анестезия в функциональной нейрохирургии. Уход после стимуляции мозга
  7. Предоперационный осмотр пациентов с краниальной невралгией. Критерии анестезиолога
  8. Анестезия при операции по поводу краниальной невралгии. Прогноз
  9. Предоперационная оценка пациентов перед краниотомией в сознании. Критерии анестезиолога
  10. Анестезия при краниотомии в сознании. Послеоперационный уход
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта