MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Коррекция почечной дисфункции при гепаторенальном синдроме. Лекарства

Разбалансировка систем регуляции про- и противовоспалительного звена, макро- и микроциркуляции при хирургическом эндотоксикозе приводит к ренальным нарушениям. Оксидативный стресс и гипоксия вызывают гиперпродукцию эндотелина-1, мощного почечного вазоконстриктора и агониста уменьшения объема мезангиальных клеток, снижается продукция NO-синтетазы, в результате чего происходит снижение клубочкового кровотока. Свободные кислородные радикалы вызывают вазоконстрикцию за счет снижения синтеза вазодилатирующих простагландинов.

На ранних стадиях заболевания почки еще могут поддерживать органную регуляцию гемодинамики за счет выработки собственных вазодилататоров, но при тяжелом эндотоксикозе развивается стойкий спазм сосудов почек, а дефицит кровоснабжения вызывает еще большую секрецию вазоконстрикторов.

На фоне гипотензии активация ангиотензина-II вызывает спазм эфферентных артериол клубочков. Нарушенное кровообращение провоцирует ишемию эпителия канальцев и эндотелиальных клеток. Гиперпродукция NО и свободных радикалов при этом запускает механизмы апоптоза тубулярного эпителия (В.М. Ермоленко). В результате происходит ухудшение гломерулярного кровотока, микротромбоз, блок капиллярного русла — замыкается «порочный круг».

гепаторенальный синдром

Лечебные мероприятия направлены на улучшение почечного кровотока и устранение ишемии, регенерацию поврежденной почечной ткани. Для улучшения почечного кровотока применяют инфузию допамина (2—4 мкг/кг/мин). Также применяют терлипрессин — синтетический аналог вазопрессина, в начальной дозе 0,5 мг каждые 4 часа. Терлипрессин уменьшает исходную вазодилатацию артериол мезентериальнои системы, в результате чего улучшается почечная перфузия артериальной кровью.
Применяют также агонисты адренергических рецепторов в комбинации с вазоконстрикторами: мидодрин + октреотид, однако эта схема менее распространена.

Применение эритропоэтина уменьшает ишемию почек и снижает частоту острой почечной недостаточности.
В качестве инфузионной поддержки почечного кровотока и улучшения микроциркуляции применяют также препараты реологического действия, дезагре-ганты, антикоагулянты, декстраны. В качестве нефропротекторов возможно применение карнитина и аргинина, обладающих антиапоптозными, антиокси-дантными и антиишемическими свойствами. Эритропоэтин и статины индуцируют регенерацию канальцевого эпителия (S. Inman и соавт.).

- Читать далее "Коррекция белково-энергетической недостаточности при гепаторенальном синдроме. Принципы"


Оглавление темы "Гепаторенальный синдром. Панкреатит":
  1. Трансплантация печени при гепатоцеллюлярном раке. Принципы
  2. Трансплантация печени лицам старше пятидесяти лет. Особенности
  3. Хирургический гепаторенальный синдром. Прогнозирование
  4. Классификация гепатопротекторов. Коррекция коагулопатических нарушений
  5. Коррекция почечной дисфункции при гепаторенальном синдроме. Лекарства
  6. Коррекция белково-энергетической недостаточности при гепаторенальном синдроме. Принципы
  7. Принципы лечения деструктивного панкреатита. Лекарства
  8. Консервативное лечение острого панкреатита. Лекарства
  9. Клиника острого панкреатита. Признаки
  10. Лабораторная диагностика острого панкреатита. Анализы
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта